Рентгенівська остеоденситометрія або спеціальне рентгенівське дослідження кісток

Рентгенівська остеоденситометрія - це найбільш поширений спосіб визначення мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ), який являє собою спеціальне рентгенівське дослідження кісток (англійська назва методу dual-energy x-ray absorptiometry - DXA).

Остеоденситометрія призначена для діагностики остеопорозу та деяких інших захворювань.

Остеоденситометрія - це безболісна, неінвазивна процедура, яка допомагає лікарям діагностувати багато захворювань.

Справа в тому, що зменшення мінеральної щільності кісткової тканини може бути одним із симптомів різних хвороб (наприклад, гипогонадизма).

Під час остеоденсітометріі досліджувану частина тіла опромінюють мінімальною дозою рентгенівського випромінювання, щоб отримати зображення кісткової тканини, яке обробляється комп`ютером.

Остеоденситометрія найчастіше застосовується для дослідження нижньої частини хребта і кісток ніг. Деякі лікарні використовують для оцінки щільності кісткової тканини звичайне рентгенівське обладнання або УЗД. Іноді для цього застосовуються комп`ютерні томографи зі спеціальним програмним забезпеченням, яке досить точно оцінює МЩКТ (QCT). Цей метод точний, але менш поширений, ніж остеоденситометрія.

Остеоденситометрія найчастіше використовується для діагностики остеопорозу - стану, яке характерно для жінок після 50 років. При остеопорозі під дією зміненого гормонального фону відбувається поступова втрата кальцію, виникають структурні зміни і ослаблення кісток. Жінки в цьому віці мають підвищений ризик переломів.

Остеоденситометрія застосовується для контролю ефективності терапії остеопорозу, а також при діагностиці інших захворювань, які сприяють зменшенню щільності кісткової тканини.

Остеоденситометрія потрібна для оцінки індивідуального ризику виникнення переломів. Цей ризик залежить від багатьох факторів, включаючи вік, наявність переломів в минулому, індекс маси тіла, сімейну історію остеопорозу, спосіб життя, куріння і алкоголізм. Всі ці фактори беруться до уваги лікарем при оцінці індивідуального ризику.

Вимірювання мінеральної щільності кісткової тканини рекомендується таким групам пацієнтів:

• Жінки після менопаузи, які не приймають естрогени.
• Жінки після менопаузи, чий зріст перевищує 175 см або маса тіла не досягає 56 кг.
• Жінки, у яких в сімейної історії були випадки переломів шийки стегна.
• Чоловіки із захворюваннями, які сприяють зменшенню щільності кісткової тканини.
• Пацієнти, які приймають кортикостероїди (преднізолон), протисудомні препарати, барбітурати, гормони щитовидної залози та інші речовини, які можуть зменшувати МЩКТ.
• Хворі на цукровий діабет 1 типу (інсулінозалежна форма).
• Пацієнти із захворюваннями печінки та нирок.
• Пацієнти з сімейною історією остеопорозу.
• Пацієнти з гіпертиреоїдизмом і гіперпаратиреоїдизмом.
• Пацієнти, у яких виник перелом після незначної травми.
• Пацієнти з рентгенологічно підтвердженими переломами хребців або іншими ознаками остеопорозу.

Підготовка до проведення процедури

В день огляду ви можете без особливих обмежень їсти і пити рідину. Вам не слід приймати харчові добавки з кальцієм як мінімум за 24 години до процедури.

Вам потрібно одягнути вільну, комфортний одяг без блискавок, металевих кнопок або пряжок. Ключі, запальничку, гаманець та інші подібні предмети не можна поміщати в область сканування.

Вас можуть попросити зняти частину одягу і носити спеціальний лікарняний халат під час обстеження. Вас також попросять прибрати ювелірні прикраси, які можуть заважати дослідженню.

Обов`язково повідомте свого лікаря, якщо недавно ви пройшли дослідження з барієм, радіоізотопне сканування або комп`ютерну томографію з введенням контрастної речовини. Можливо, вам порекомендують почекати 10-14 днів перед проходженням остеоденсітометріі.

Жінки обов`язково повинні попереджати рентгенолога про те, що вони підозрюють вагітність. Багато рентгенологічні процедури піддають плід дії небезпечного випромінювання, що може привести до розвитку аномалій, особливо на ранніх термінах. Якщо рентген життєво необхідний жінці, то лікарі вживатимуть всіх заходів обережності, щоб звести до мінімуму вплив радіації на плід.

Пристрої для остеоденсітометріі

Існує два типи обладнання для остеоденсітометріі - центральну і периферичну обладнання.

Центральне обладнання призначене для вимірювання МЩКТ в хребті і стегнах. Це великі установки, які завжди розташовуються в лікарнях та медичних центрах. Вони оснащені спеціальним столом, на який укладають пацієнта, випромінювачем, який направляється на потрібну частину тіла, і детектором.

Периферичний обладнання вимірює щільність кісткової тканини в кистях рук, пальцях і т.д. Це компактні мобільні пристрої, які в США іноді можна зустріти в аптеках і пересувних медпунктах. Периферичні пристрої (pDXA) набагато менше центральних (cDXA), вони важать близько 50-60 фунтів (22-27 кг). За зовнішнім виглядом периферичні пристрої схожі на коробку з простором для розміщення кінцівки.

Серед інших портативних технологій можна відзначити спеціально розроблені ультразвукові апарати, які іноді використовують для цих же цілей.

Суть процесу остеоденсітометріі

Апарат для DXA направляє на досліджувану кістка малопотужне рентгенівське випромінювання з двома піками. Перший пік абсорбується переважно м`якими тканинами, а другий переважно кісткою. Після цього комп`ютер може отримати зображення кістки і розрахувати щільність власне кісткової тканини. Для роботи такі апарати використовують спеціальне програмне забезпечення, а лікар повинен вміти працювати з таким ПО.

Для проведення остеоденсітометріі не потрібно госпіталізація. Вся процедура займає від 5 до 30 хвилин, в залежності від використовуваного обладнання і конкретних ділянок сканування.

При центральній остеоденсітометріі, коли потрібно виміряти щільність великих кісток, пацієнта укладають на спеціальний стіл. Рентгенівський випромінювач зазвичай розташовується під столом, а детектор зверху. Під час процедури детектор повільно проходить над потрібної областю, генеруючи зображення на моніторі комп`ютера.

Під час процедури вам слід лежати абсолютно нерухомо, а в деяких випадках лікар може попросити вас затримати подих, щоб отримати чітке зображення. Рентгенолог іноді знаходиться в сусідньому приміщенні, щоб звести до мінімуму рівень опромінення.

Вам, можливо, доведеться відповісти на ряд питань про своїх родичів, про прийнятих медикаментах і наявних захворюваннях. Ці дані, разом з результатами процедури, допоможуть лікаря точніше оцінити індивідуальний ризик переломів. ВООЗ кілька років тому опублікувала звіт про те, що результати остеоденсітометріі разом з відповідями на кілька запитань можуть використовуватися для надійної оцінки 10-річного ризику переломів у жінок після менопаузи.

Треба заспокоїти пацієнтів - під час процедури ви нічого не будете відчувати. Це швидкий, безболісний і відносно безпечний процес.

Щоб бачити зміни МЩКТ, потрібно проходити регулярні обстеження кожні 2 роки. Особливо це стосується осіб з перерахованими вище факторами ризику. Пацієнти, які отримують кортикостероїдні препарати, повинні, на думку американських експертів, проходити остеоденсітометріі кожні 6 місяців.

Інтерпретація результатів процедури

Спеціально навчений радіолог аналізує зображення і відправляє результати лікаря. Лікуючий лікар розповість вам, що означають ці дані саме в вашому випадку.

Ваші результати будуть виражатися у вигляді двох показників:

• Індекс Т. Цей показник відображає щільність вашої кісткової тканини в порівнянні з молодим дорослим людиною тієї ж статі, з максимальною кістковою масою. Індекс Т вище -1 вважається нормою, показник між -1 і -2,5 класифікується як остеопенія, а індекс Т нижче -2,5 говорить про остеопороз.
• Індекс Z. Цей показник відображає щільність вашої кісткової тканини в порівнянні з людьми такого ж віку і статі. Якщо цей індекс занадто низький або занадто високий, то вам буде потрібно подальше обстеження.

Між періодичними скануваннями у вас можуть спостерігатися незначні зміни щільності кісток - це нормально.

Користь і ризик остеоденсітометріі

Позитивні сторони процедури:

• DXA є простою, швидкою і неінвазивної процедурою.
• Під час процедури хворому не потрібно анестезія.
• В організмі пацієнта не залишається ніяких радіоактивних контрастних речовин, тому що вони при цій процедурі не використовуються.
• Доза випромінювання надзвичайно мала - менше 10% від дози, яку отримує людина при звичайному рентгені грудної клітини. Ця доза навіть менше тієї, яку кожен з нас отримує від сонця за день.
• DXA - це найточніший з доступних сьогодні методів діагностики остеопорозу та оцінки індивідуального ризику переломів кісток.
• Устаткування для остеоденсітометріі широко поширене, що робить метод дуже зручним і доступним (по крайней мере, в розвинених країнах).

Ризики, пов`язані про остеоденсітометріі:

• Завжди існує незначна ймовірність виникнення раку в результаті рентгенівського опромінення. Проте, користь від точної діагностики, як правило, переважує мінімальний ризик.
• Жінки повинні завжди інформувати лікаря про підозру на вагітність, тому що опромінення небезпечно для плода.
• Ефективна доза опромінення, необхідна для процедури, може варіювати, в залежності від обладнання і ділянки сканування.

Лікарі-рентгенологи завжди вживають необхідних заходів обережності, щоб звести до мінімуму вплив випромінювання на організм свого пацієнта. Для забезпечення безпеки існують національні і міжнародні організації, які постійно переглядають і оновлюють правила роботи на рентгенівському устаткуванні.

Сучасні установки мають відмінні системи безпеки і контролю дози, а також мінімізують розкид променів. Це гарантує, що інші частини тіла пацієнта не будуть опромінені, а організм не отримає дозу радіації, що перевищує норму.

Обмеження остеоденсітометріі:

• Цей тест не може передбачити, у кого трапиться перелом, але він забезпечує точну оцінку індивідуального ризику.
• Центральні пристрої (cDXA) більш чутливі, ніж периферичні, але вони набагато дорожче і складніше.
• Незважаючи на ефективність оцінки МЩКТ, остеоденситометрія обмежено застосовується у пацієнтів з деформаціями хребта і у хворих, які перенесли операції на хребті. Наявність компресійних переломів хребців може впливати на точність тесту. У таких випадках рекомендується проводити КТ з використанням спеціальної програми.