Системний червоний вовчак (скв) причини і симптоми, лікування і ускладнення червоного вовчака

Вовчак (системний червоний вовчак, ВКВ) - Це аутоімунне захворювання, при якому імунна система людини атакує клітини сполучної тканини господаря як чужорідні.

Сполучна тканина є практично скрізь, а найголовніше - в всюдисущих судинах.

Запалення, викликане вовчак, може вражати різні органи і системи, включаючи шкіру, нирки, кров, мозок, серце і легені. Вовчак не передається від людини до людини.

Наука не знає точної причини виникнення вовчака, як і багатьох інших аутоімунних захворювань. Ці хвороби, швидше за все, викликані генетичними порушеннями в імунній системі, які роблять можливим для неї виробляти антитіла проти власного господаря.

Вовчак важко діагностувати, тому що її симптоми дуже різноманітні, і вона може маскуватися під інші захворювання. Найбільш відмітна ознака вовчака - це еритема на обличчі, яка нагадує крила метелика, розпростерті через обидві щоки хворого (еритема-метелик). Але ця ознака зустрічається не у всіх випадках вовчака.

Від вовчака немає ніякого радикального методу лікування, але її симптоми можна контролювати за допомогою ліків.

Причини і фактори ризику вовчака

Поєднання зовнішніх чинників може підштовхнути аутоімунний процес. Причому деякі фактори діють на одну людину, а на іншого не діють. Чому так відбувається, залишається загадкою.

Відомо багато ймовірних причин вовчака:

• Вплив ультрафіолетових променів (сонячного світла) сприяє виникненню вовчака або загострення її симптомів.
• Жіночі статеві гормони не викликають вовчак, але впливають на її перебіг. Серед них можуть бути високодозовані препарати жіночих статевих гормонів для лікування гінекологічних захворювань. Але це не стосується прийому нізкодозірованних оральних контрацептивів (ОК).
• Куріння вважається одним з факторів ризику вовчака, який може викликати хворобу і посилювати її перебіг (особливо ушкодження судин).
• Деякі лікарські препарати можуть посилювати протягом вовчака (в кожному випадку потрібно ознайомитися з інструкцією до препарату).
• Інфекції, такі як цитомегаловірус (ЦМВ), парвовирус (інфекційна еритема) і гепатит С, також можуть викликати вовчак. Вірус Епштейна-Барр пов`язаний з виникненням вовчака у дітей.
• Хімічні речовини можуть викликати вовчак. Серед цих речовин на першому місці трихлоретилен (наркотична речовина, застосовується в хімічній промисловості). Фарби та фіксатори для волосся, які раніше вважалися причиною вовчака, зараз повністю виправдані.

Імовірність виникнення вовчака вище у таких груп людей:

• Жінки хворіють вовчак частіше за чоловіків.
• Вихідці з Африки хворіють вовчак частіше білих.
• Люди у віці від 15 до 45 років хворіють частіше за все.
• Завзяті курці (за даними деяких досліджень).
• Люди з обтяженим сімейним анамнезом.
• Люди, які постійно приймають ліки, асоційовані з ризиком вовчака (сульфаніламіди, деякі антибіотики, гидралазин).

Ліки, що викликають вовчак

Однією з поширених причин виникнення вовчака є вживання лікарських препаратів та інших хімічних речовин. У Сполучених Штатах одним з головних препаратів, що викликають лікарсько-індукованої ВКВ, вважається гидралазин (близько 20% випадків), а також прокаїнамід (до 20%), хінідин, міноціклін і ізоніазид.

Лікарські препарати, найчастіше асоціюються з вовчак, включають блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, антагоністи ФНП-альфа, тіазиди і тербінафін (протигрибковий препарат).

Наступні групи препаратів зазвичай пов`язують з виникненням лікарсько-індукованої ВКВ:

• Антибіотики: міноціклін і ізоніазид.
• Антипсихотичні препарати: хлоропромазін.
• Біологічні засоби: інтерлейкіни, інтерферони.
• Гіпотензивні препарати: метилдопа, гідралазин, каптоприл.
• Гормональні препарати: Леупролід.
• Інгаляційні препарати при ХОЗЛ: тіотропію бромід.
• Протиаритмічних препаратів: прокаїнамід і хінідин.
• Протизапальні: сульфасалазин і пеницилламин.
• Протигрибкові: тербінафін, гризеофульвін і вориконазол.
• Гіпохолестеринемічну: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, гемфіброзил.
• Протисудомні: вальпроєва кислота, етосуксимід, карбамазепін, гидантоин.
• Інші препарати: очні краплі з тимололом, інгібітори ФНП-альфа, сульфаніламідні препарати, високодозовані препарати жіночих статевих гормонів.

Додатковий список лікарських препаратів, що викликають вовчак:

• Аміодарон.
• Атенолол.
• Ацебутолол.
• Бупропіон.
• Гидроксихлорохин.
• Гідрохлортіазид.
• Глібурид.
• Дилтіазем.
• Доксициклін.
• Доксорубіцин.
• Доцетаксел.
• Золото і його солі.
• Іміквімод.
• Ламотриджин.
• Лансопразол.
• Літій і його солі.
• Мефенітоін.
• Нітрофурантоїн.
• Оланзапін.
• Омепразол.
• Практолол.
• Пропілтіоурацил.
• Резерпін.
• Рифампіцин.
• Серталін.
• Тетрациклін.
• Тиклопидин.
• Триметадион.
• Фенілбутазон.
• Фенітоїн.
• Фторурацил.
• Цефепім.
• Циметидин.
• Езомепразол.

Іноді системний червоний вовчак виникає під дією хімікатів, що потрапляють в організм з навколишнього середовища. Це відбувається тільки у деяких людей, з незрозумілої поки причини.

Ці хімікати включають:

• Деякі інсектициди.
• Деякі сполуки металів.
• Еозин (флуоресціююча рідина в складі помад).
• Парааминобензойная кислота (ПАБК).

симптоми вовчака

Симптоми вовчака дуже різноманітні, тому що хвороба може вражати різні органи. Про симптоми цієї складної хвороби написані цілі томи медичних посібників. Ми можемо розглянути їх коротко.

Немає двох випадків вовчака, які були б точнісінько схожі. Симптоми вовчака можуть виникати раптово або розвиватися поступово, можуть бути тимчасовими або турбувати хворого все життя. У більшої частини хворих вовчак перебігає відносно легко, з періодичними загостреннями, коли симптоми хвороби стають гірше, а потім вщухають або зникають зовсім.

Симптоми вовчака можуть бути наступними:

• Стомлюваність і слабкість.
• Підвищення температури.
• Біль, набряклість і скутість суглобів.
• Еритема на обличчі у вигляді метелика.
• Шкірні ураження, що погіршуються через сонця.
• Феномен Рейно (погіршення кровотоку в пальцях).
• Проблеми з диханням.
• Біль у грудях.
• Сухість очей.
• Втрата пам`яті.
• Порушення свідомості.
• Головні болі.

Припустити у себе вовчак до візиту до лікаря практично неможливо. Зверніться за консультацією, якщо у вас з`явилася незвичайна висип, температура, болі в суглобах, втомлюваність.

діагностика вовчака

Діагностика вовчака може бути дуже важким через різноманітність проявів хвороби. Симптоми вовчака можуть змінюватися з часом і нагадувати інші хвороби. Для діагностики вовчака може знадобитися цілий комплекс тестів:

1. Загальний аналіз крові.

При цьому аналізі визначають зміст еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, гемоглобіну. При вовчак може виявлятися анемія. Низький вміст лейкоцитів і тромбоцитів також може говорити про вовчак.

2. Визначення показника ШОЕ.

Швидкість осідання еритроцитів визначається тим, наскільки швидко еритроцити вашої крові осідають в підготовленому зразку крові на дно пробірки. ШОЕ вимірюється в міліметрах за годину (мм / год). Швидка швидкість осідання еритроцитів може говорити про запалення, в тому числі про аутоімунному, як при вовчаку. Але ШОЕ підвищується також при раку, інших запальних захворюваннях, навіть при банальну застуду.

3. Оцінка функцій печінки і нирок.

Аналізи крові можуть показати, наскільки добре працюють ваші нирки і печінку. Це визначається за вмістом у крові печінкових ферментів і рівня токсичних речовин, з якими повинні справлятися нирки. Вовчак може вражати і печінку, і нирки.

4. Аналізи сечі.

У вашому зразку сечі можуть виявити підвищений вміст білка або червоних кров`яних тілець. Це свідчить про поразку нирок, яке може спостерігатися при вовчаку.

5. Аналіз на АНА.

Антинуклеарних антитіла (АНА) - це особливі протеїни, які виробляються імунною системою. Позитивний аналіз на АНА може вказувати на вовчак, хоча це може бути і при інших захворюваннях. Якщо ваш тест на АНА буде позитивний, лікар може призначити вам інші аналізи.

6. Рентген грудної клітини.

Отримання зображення грудної клітини допомагає виявити запалення або рідина в легенях. Це може бути ознакою вовчака або інших захворювань, які вражають легені.

7. Ехокардіографія.

Ехокардіографія (ЕхоКГ) - це метод, який використовує звукові хвилі, щоб отримати зображення серця, що б`ється в реальному часі. ЕхоКГ може виявити проблеми з серцевими клапанами і багато іншого.

8. Біопсія.

Біопсія, взяття зразка органу для аналізів, широко застосовується в діагностиці різних хвороб. Вовчак часто вражає нирки, тому лікар може призначити біопсію ваших нирок. Ця процедура проводиться за допомогою довгої голки після попереднього знеболювання, тому переживати нема про що. Отриманий шматочок тканини допоможе виявити причину вашої хвороби.

лікування вовчака

Лікування вовчака дуже складне і тривале. Лікування залежить від тяжкості симптомів хвороби і вимагає серйозного обговорення з лікарем ризиків і користі тієї чи іншої терапії. Ваш лікар повинен постійно контролювати ваше лікування. Якщо симптоми хвороби вщухають, він може змінити препарат або зменшити дози. Якщо виникає загострення - навпаки.

Сучасні препарати для лікування вовчака:

1. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

Безрецептурні НПЗЗ, такі як напроксен (анапрокса, Налгезін, Флогінас) і ібупрофен (Нурофен, Ібупром), можуть використовуватися для лікування запалення, набряку та болю, викликаних вовчак. Сильніші НПЗЗ, такі як диклофенак (Олфен), відпускаються за призначенням лікаря. Побічні ефекти НПЗЗ включають біль в животі, шлункові кровотечі, проблеми з нирками і підвищення ризику серцево-судинних ускладнень. Останнє особливо характерно для целекоксибу і рофекоксибу, які не рекомендуються людям похилого віку.

2. Протималярійні препарати.

Ліки, які зазвичай призначають для лікування малярії, такі як гидроксихлорохин (Плаквеніл), допомагають контролювати симптоми вовчака. Побічні ефекти: дискомфорт в шлунку і пошкодження сітківки очей (дуже рідко).

3. Кортікостероїдниє гормони.

Кортикостероїдні гормони - це сильнодіючі препарати, які борються із запаленням при вовчаку. Серед них метилпреднизолон, преднізолон, дексаметазон. Ці препарати призначає тільки лікар. Для них характерні довготривалі побічні ефекти: набір ваги, остеопороз, підвищення тиску, ризик діабету і сприйнятливість до інфекцій. Ризик побічних ефектів тим вище, ніж великі дози ви застосовуєте і чим довший курс лікування.

4. Імуносупресори.

Препарати, що пригнічують імунну систему, можуть бути дуже корисні при вовчаку та інших аутоімунних хворобах. Серед них циклофосфамід (Цітоксан), азатіоприн (імуран), микофенолат, лефлуномід, метотрексат та інші. Можливі побічні ефекти: сприйнятливість до інфекцій, ураження печінки, знижена фертильність, ризик багатьох видів раку. Більш новий препарат, белімумаб (Benlysta), також знімає запалення при вовчаку. Його побічні ефекти включають жар, нудоту і діарею.

Поради для хворих вовчак.

Якщо ви страждаєте вовчак, можна зробити кілька кроків, щоб допомогти собі. Прості заходи можуть зробити загострення рідше, а також підвищити якість вашого життя.

Спробуйте наступне:

1. Адекватний відпочинок.

Люди з вовчак відчувають постійну втому, яка відрізняється від втоми у здорових людей і не проходить після відпочинку. З цієї причини вам може бути важко судити, коли варто зупинитися і відпочити. Виробіть для себе щадний режим дня і дотримуйтесь його.

2. Бережіться сонця.

Ультрафіолетові промені можуть провокувати загострення вовчака, тому вам варто носити закритий одяг і уникати прогулянок під палючими променями. Виберіть собі сонцезахисні окуляри потаємні, і крем з SPF не менше 55 (для особливо чутливої шкіри).

3. Дотримуйтеся здорового раціону.

Здорова дієта повинна включати фрукти, овочі, цільні злаки. Іноді вам доведеться терпіти обмеження в дієті, особливо якщо у вас підвищується тиск, виникли проблеми з нирками або шлунково-кишковим трактом. Поставтеся до цього серйозно.

4. Регулярно тренуйтеся.

Фізичні вправи, дозволені вашим лікарем, допоможуть вам поліпшити свою форму і швидше одужувати після загострень. У далекій перспективі тренованість - це зниження ризику серцевого нападу, ожиріння і діабету.

5. Відмовтеся від куріння.

Крім усього іншого, куріння може погіршувати ураження серця і судин, що викликається вовчак.

Нетрадиційна медицина та вовчак

Іноді нетрадиційна медицина може допомогти хворим вовчак. Але не варто забувати, що вона нетрадиційна саме тому, що її ефективність і безпека не доведена. Обов`язково обговоріть з лікарем всі альтернативні методи лікування, які ви хочете спробувати.

Відомі на Заході нетрадиційні методи лікування вовчака:

1. Дегідроепіандростерон (DHEA).

Дієтичні добавки, що містять цей гормон, можуть дозволити знизити дози стероїдів, які отримує хворий. DHEA полегшує симптоми хвороби у деяких пацієнтів.

2. Насіння льону.

Лляне насіння містить жирну кислоту, яка називається альфа-ліноленової, яка може зменшувати запалення. Деякі дослідження показали здатність насіння льону покращувати функції нирок у хворих на вовчак. Побічні ефекти включають здуття і біль в животі.

3. Риб`ячий жир.

Дієтичні добавки з риб`ячим жиром містить омега-3 жирні кислоти, які можуть бути корисними при вовчаку. Попередні дослідження показали багатообіцяючі результати. Побічні ефекти риб`ячого жиру: нудота, блювота, відрижка і рибний присмак у роті.

4. Вітамін D.

Є деякі свідчення того, що цей вітамін полегшує симптоми у хворих вовчак. Правда, наукові дані з цього питання дуже обмежені.

ускладнення вовчака

Запалення, викликане вовчак, може вражати різні органи.

Це призводить до численних ускладнень:

1. Нирки.

Ниркова недостатність є однією з основних причин смерті хворих вовчак. Ознаки проблем з нирками включають свербіж по всьому тілу, біль, нудоту, блювоту, набряки.

2. Головний мозок.

Якщо мозок торкнуться вовчак, хворий може відчувати головні болі, запаморочення, зміни поведінки, галюцинації. Іноді виникають напади, і навіть інсульт. Багато хворих вовчак мають проблеми з пам`яттю і виразом своїх думок.

3. Кров.

Вовчак може викликати порушення в складі крові, такі як анемія і тромбоцитопенія. Остання проявляється схильністю до кровотеч.

4. Кровоносні судини.

При вовчак можуть запалюватися кровоносні судини різних органів. Це називається васкуліт. Ризик запалення судин підвищується, якщо хворий курить.

5. Легкі.

Вовчак підвищує ймовірність запалення плеври - плевриту, який може зробити дихання хворобливим і важким.

6. Серце.

Антитіла можуть атакувати серцевий м`яз (міокардит), околосердечную сумку (перикардит) і великі артерії. Це призводить до підвищення ризику серцевого нападу та інших важких ускладнень.

7. Інфекції.

Люди з вовчак стають уразливими для інфекції, особливо в результаті лікування стероїдами і імуносупресорами. Найбільш часто виникають інфекції сечостатевої системи, респіраторні інфекції. Поширені збудники: дріжджові грибки, сальмонела, вірус герпесу.

8. Аваскулярний некроз кісток.

Цей стан також відомо як асептичний, або неінфекційний некроз. Виникає при зменшенні кровопостачання кісток, що призводить до ламкості і легкому руйнуванню кісткової тканини. Часто виникають проблеми з тазостегновим суглобом, який відчуває великі навантаження.

9. Ускладнення вагітності.

Жінки з вовчак мають високий ризик викидня. Вовчак підвищує ймовірність прееклампсії і передчасних пологів. Для зменшення ризику лікар може порекомендувати вам утриматися від зачаття, поки з часу останнього спалаху хвороби не минуло хоча б 6 місяців.

10. Рак.

Вовчак пов`язана з підвищеним ризиком багатьох видів раку. Більш того, деякі препарати від вовчака (імуносупресори) самі по собі збільшують такий ризик.