Болю в животі. Діагностичні дослідження

Відео: Як відрізнити апендицит від інших болів в животі

діагностичні дослідження

В першу чергу при гострих болях в животі роблять загальний аналіз крові та сечі. Слід підкреслити, що на ранніх стадіях кровотечі показник гематокриту, як правило, знаходиться в межах норми навіть при значній крововтраті, оскільки для настання рівноваги між обсягами внутрішньо- та позасудинний рідини потрібно кілька годин.

Відомо, що кількість лейкоцитів периферичної крові не є точним показником гострій хірургічній патології органів черевної порожнини. При обстеженні хворих, що піддавалися експлоратівной хірургічних втручань при підозрі на апендицит, було виявлено, що у хворих з апендицитом або інший хірургічною патологією в середньому вміст лейкоцитів в крові більше, ніж у хворих з нехірургічними захворюваннями, проте у значної кількості пацієнтів обох груп кількість лейкоцитів було менше 10х10 9 / л. З іншого боку, у 55% хворих з нехірургічній патологією вміст лейкоцитів перевищує 10х10 9 / л.

Інфекційне захворювання сечового тракту може підтвердити аналіз сечі. При сечокам`яної хвороби в сечі зазвичай виявляються еритроцити, хоча це і не є обов`язковою ознакою. При підозрі на позаматкову вагітність необхідно зробити аналіз сечі на людський хоріогонадотропін.

Дослідження амілази крові виробляють при підозрі на панкреатит, проте при вираженому панкреатиті концентрація амілази може залишатися в межах норми-зазвичай це буває при великому ураженні підшлункової залози. Багато інші гострі захворювання органів черевної порожнини, наприклад холецистит, ішемія кишечнику, перфорація і непрохідність кишечника, також викликають підвищення рівня сироваткової амілази.

Зміст амілази в сечі може бути підвищено на тлі нормального рівня сироваткової амілази. Таким чином, підвищення рівня амілази при великій кількості захворювань знижує діагностичну цінність цього показника.

Рентгенографію органів черевної порожнини слід проводити в двох положеннях: лежачи і стоячи так, щоб можна було визначити межу між газом і рідиною.

Рівні газу і рідини свідчать про механічної кишкової непрохідності, але, крім того, вони можуть спостерігатися при паралітичної кишкової непрохідності та інших захворюваннях органів черевної порожнини.

Вільний газ в черевній порожнині при прориві порожнистих органів краще помітний на рентгенограмах грудної клітки, виконаних у вертикальному положенні. Кальцифікація в області підшлункової залози свідчить про хронічному панкреатиті. Посилення рентгеноконтрастності великого поперекового м`яза може спостерігатися при масивному крововиливі або утворенні абсцесу. Слід звернути увагу на наявність каменів в жовчному міхурі, червоподібному відростку і сечоводах.

Рентгенографія показана не всім пацієнтам з болями в животі. Хворому з загрозливим захворюванням органів черевної порожнини слід провести термінову експлоратівной операцію без небезпечних відстрочок, неминучих при виконанні додаткових досліджень.

Крім того, як зазначалося раніше, у більшості пацієнтів з гострими болями в животі серйозні захворювання відсутні, і виконання рутинного рентгенологічного дослідження не виправдано. Нерідко уважне обстеження і подальше ретельне клінічне спостереження за станом хворого дозволяють уникнути значних матеріальних витрат на виконання численних рентгенограм.

Роль спеціальних рентгенологічних методів дослідження в діагностиці гострого живота обмежена. Для підтвердження діагнозу каменів в сечоводі, поставленого на підставі анамнезу, результатів фізикального обстеження і дослідження сечі, може використовуватися внутрішньовенна пієлографія.

Дослідження з використанням барію при гострих болях в животі проводити не рекомендується, оскільки це небезпечно в разі перфорації органу і, крім того, ускладнює виконання наступних невідкладних діагностичних процедур, наприклад ультразвукового дослідження або ангіографії. Ультразвукове дослідження може допомогти у виявленні каменів жовчного міхура і має низку переваг, оскільки є безпечним, простим і не вимагає введення контрастної речовини.

Для діагностики закупорки протоки все частіше використовується радіоізотопне сканування жовчних шляхів, яке є більш цінним показником наявності гострого холециститу, ніж виявлення каменів у жовчному міхурі, так як в останньому випадку можливо безсимптомний перебіг. Внутрішньовеннахолангіографія в даний час практично не використовується.

При підозрі на емболію або тромбоз брижової артерії виконують артеріографію. Діагностика ішемії кишечника, випадки якої розпізнаються все частіше в зв`язку зі збільшенням контингенту хворих похилого віку, представляє значні труднощі. Знову-таки попереднє використання барію перешкоджає виконанню артериографии.

При підозрі на розрив аневризми черевної аорти необхідність у цій процедурі відпадає і найкращим способом діагностики в цьому випадку є невідкладна лапаротомія.

Лапароскопію вважають цінним діагностичним методом дослідження, особливо у жінок при відсутності аменореї, коли буває важко відрізнити апендицит від захворювань органів малого таза. Однак дане дослідження не набуло поширення при діагностиці гострого болю в животі, в. тому числі я у жінок.

Відрізнити апендицит від захворювань органів малого таза можна на підставі комбінованих хірургічних та гінекологічних методів, а іноді - за допомогою додаткового ультразвукового дослідження тазових органів або барієвої клізми.

Дослідження з барієвої клізмою може допомогти в діагностиці, якщо під час нього виявляються дефекти наповнення сліпої кишки, що свідчать про збільшення апендикса. Негативні сторони будь-якого дослідження з використанням барію при оцінці гострого живота слід врахувати перед призначенням цієї процедури.

Ендоскопічне дослідження верхнього відділу шлунково-кишкового тракту безсумнівно підвищує точність діагностики пептичних виразок. На жаль, ця процедура неприємна для хворого і вимагає великих матеріальних витрат. Нерідко у випадках гострої виразки спочатку лікування проводять симптоматично, а через 48-72 годин після стабілізації стану пацієнта діагноз ставлять на підставі рентгенологічного дослідження з використанням барію.

У рідкісних випадках в області дивертикула Меккеля виявляються атипові клітини слизової оболонки шлунка, вибірково накопичують певні радіоактивні ізотопи. Це дослідження може застосовуватися у випадках рецидивуючих болів в животі неясної етіології.