Дивертикул стравоходу причини, симптоми і лікування

У пацієнтів середнього і старшого віку нерідко діагностують таку патологію, як дивертикул стравоходу. У людей до 40 років це захворювання зустрічається значно рідше, а у дітей тільки у виняткових випадках може розвинутися природжена форма даного захворювання через проблеми формування стравоходу під час внутрішньоутробного розвитку. Питання про те, що ж це за захворювання і чим воно небезпечне, можна назвати самим частим. Дана патологія характеризується тим, що в районі стравоходу з`являються мішковидні або воронкоподібні випинання (дивертикули), в які потрапляє частина з`їденого людиною. Класифікація цієї хвороби дуже різноманітна. Фахівцями в основному використовуються 3 критерії: за часом походження (набуті та вроджені), по типу будови і механізму освіти і за місцем локалізації. Якщо з першим критерієм дивертикулу стравоходу все більш-менш зрозуміло, то що залишилися 2 слід розглянути детальніше. За місцем локалізації пеціалістамі виділяються наступні підтипи:

• Глоткової-стравохідний дивертикул. Він в свою чергу підрозділяється на 2 види, ценкеровський і фарингіт-езофагеальний. Найбільш поширеним є ценкеровський, який розташовується на задній частині гортані, трохи вище початку м`язової трубки, що з`єднує її з шлунком. Він так і називається - глотковий кишеню. Терапевтичні заходи в цьому випадку здебільшого полягають в застосуванні ліків, антибіотиків, корекції харчування і рецептів народної медицини. Хірургічні операції при дивертикулах стравоходу необхідні тільки тоді, коли перераховані вище методи малоефективні;
• У середній частині стравоходу розрізняють ендобронхіальние дивертикули. Місце локалізації їх в середині грудини. Лікування проводиться виключно видаленням. Після його проведення пацієнту призначається дієта, і виписуються антибактеріальні лікарські препарати;
• Епіфренальние патологічне мішкоподібні випинання розташовується в самій третій чверті стравоходу. У цьому випадку необхідна операція з подальшою консервативною терапією.

За типом будови і механізму освіти, дивертикули поділяються на пульсіонние, тракційні і змішані. Різниця в них полягає в тому, що пульсіонние дивертикули розвиваються в тому випадку, коли в результаті порушення моторики в стравоході підвищується тиск і відбувається випинання стінки в більш слабкі місця. До основних причин, що сприяють появі та розвитку патогенних кишень такого типу, відносяться проковтування занадто великих непрожёванних шматків під час поспішної їди або різкий спазм глотки у нервових людей.

Тракційні дивертикули можуть з`явитися в тому випадку, коли стінка стравоходу зрощується з оточуючими органами. Зазвичай ця ситуація виникає через запального процесу, що відбувається в лімфовузлах, що знаходяться в коренях легень або трахеї. У цьому випадку орган, до якого «припаяна» частина м`язової трубки, починає тягнути її на себе, через що і відбувається розтягування і освіту випинання її стінки. Тракційний тип відповідає тільки ендобронхіального випинання. Всі інші патологічні «мішки», що розвиваються на цьому органі, відносяться до пульсіонним.

За такої патології, як дивертикул стравоходу, МКБ-10 (міжнародна класифікація хвороб), дає повний опис. Завдяки МКБ-10 є можливість підбору правильних діагностичних заходів по виявленню форми захворювання в залежності від причин, що стали причиною його, і підбору найбільш правильного лікування. Також в ній описана можлива симптоматика, що дозволяє уточнити за певними ознаками вид патології і місце її локалізації. Але фахівці категорично не рекомендують пацієнтам, скориставшись електронною версією МКБ 10, діагностувати у себе дивертикули стравоходу і займатися самолікуванням.

Симптоми дивертикулів стравоходу

Симптоматика дивертикулів залежить від місця їх розташування. Щоб простіше було розібратися в тривожних ознаках, слід розглянути її докладніше.

Дивертикул Ценкера, що є пульсіонним і утворюється на задній стінці глотки через їжі в поспіху і проковтування великих непрожёванних шматків їжі, може мати різні розміри - від вишневої ягоди до кулака дорослої людини. Спочатку симптоми турбують пацієнта не сильно. Найчастіші ознаки, що спостерігаються у пацієнта в цей час, полягають в нечастих порушеннях ковтальної функції, відчутті в горлі чужорідного тіла, сухого кашлю, постійного першіння в горлі і підвищеного слиновиділення. Поступово, у міру зростання на задній стінці верхньої частини стравоходу дивертикулу Ценкера, симптоми починають посилюватися, неприємні ознаки з`являються після кожного ковтка, їжа може закидати як в глотку, так і в дихальні шляхи, нерідко виникає блювота. Їжа не проводиться природним чином в шлунок, а застоюється, провокуючи тим самим не тільки гнильний запах з рота, але і можливий розвиток запалення. Перфорація досить легко може наступити в результаті будь-якого інструментального втручання, гастроскопії або зондуванні. На початкових стадіях розвитку цієї патології вона не вимагає певної лікарської терапії і лікування антибіотиками або проведення спеціальної операції по видаленню. Досить корекції харчування і терапії народними засобами.

Епіфренальний дивертикул стравоходу займає 2-е місце за поширеністю, а за механізмом освіти, причини виникнення, є змішаним, тобто Тракційний-пульсіонним. Симптоми і ознаки в більшості випадків абсолютно не проявляються. Тільки у деяких хворих виявляється змащена симптоматика, яку можна віднести до всіляких патологій шлунково-кишкового тракту, це затримка їжі і тупий біль, що локалізуються у мечоподібного відростка, відчуття «кола» за грудиною, часті відрижки і ін. Епіфренальний дивертикул стравоходу внаслідок відсутності певних зовнішніх проявів завжди є випадкової рентгенологічної знахідкою. У зв`язку з цим, при розвитку його у пацієнта через тривале застою неперетравлених залишків їжі дуже часто розвивається запалення.

Діагностика дивертикула стравоходу

Основним методом дослідження, що застосовуються для виявлення захворювання, є рентгеноскопія стравоходу з контрастуванням сульфатом барію. Також застосовуються комп`ютерна томографія і оглядова рентгенографія органів грудної клітини. Можливе застосування ендоскопічного дослідження практично завжди виключають через ризик перфорації дивертикулу. Але при прогресуванні патології і збільшенні випинання ендоскопія буває просто необхідна, так як за допомогою неї можна виявити не тільки наявність кишень на стінках ШКТ, але також діагностувати початок запалення в них, наявність злоякісної пухлини або поліпа, виразка слизової і кровотеча.

Пацієнтів завжди цікавить, як найбільш правильно проводиться дослідження дивертикулу стравоходу? Після візуального огляду та пальпації, лікар призначає контрастну рентгенографію. Вона дозволяє побачити місце розташування і розмір самого мішка. При необхідності лікар може призначити ендоскопічне дослідження, яке проводиться дуже обережно, щоб не допустити перфорації. Цей спосіб застосовується в основному до епіфренальние увазі дивертикулів, так як ценкеровський можна визначити навіть без допоміжних засобів.

Також всіх людей, кому поставлений такий малоприємний діагноз, цікавить, які найчастіші ускладнення дивертикулів стравоходу бувають. Тут фахівцями відзначаються такі:

• Запалення дивертикулів, яке завжди стає причиною їх нагноєння і прориву. Внаслідок цього утворюється стеноз (звуження) просвіту стравоходу і кровотеча в ньому;
• Поява свищів і подальше переродження їх в злоякісні пухлини;
• Дивертикулит стравоходу нерідко є причиною і хвороб бронхів, плевриту, абсцесу легкого і аспіраційної пневмонії.

Лікування дивертикулів стравоходу

Невеликі дивертикули з незначними симптомами, лікуються консервативними методами під наглядом фахівця. Пацієнтам в обов`язковому порядку рекомендується прийом антибактеріальних лікарських засобів на тлі дотримання дієти, що щадить і повної корекції раціону харчування. Застосовуються також народні рецепти. Харчування має бути підібрано таким чином, щоб не допустити термічного, механічного та хімічного пошкодження стравоходу і не викликати цим ускладнення і запалення.

У тому випадку, якщо патологічні випинання прогресують в розвитку і супроводжуються болями, важким перебігом, необхідно хірургічне лікування. Всі операції з видалення дивертикулів стравоходу проводяться при ендоскопічному асистування. На користь ендоскопічного методу проведення операцій каже найменша частота виникнення побічних ефектів.

Добре зарекомендували себе в лікуванні дивертикулів стравоходу і народні засоби. Вилікувати повністю, тобто повернути на місце стінки органу шлунково-кишкового тракту, за допомогою цього методу неможливо. Але в разі дивертикулів Ценкера, особливо на ранніх стадіях, коли проведення операції не рекомендується, народні засоби допомагають швидко позбутися від усіх негативних симптомів.