Діагностика і перша допомога при кишкової непрохідності

Відео: Кишкова непрохідність у кішок

Непрохідність може бути повною (гостра форма) або частковою (хронічна) Різниться механічна і динамічна непрохідність. Виникненню непрохідності сприяють різні захворювання кишок, харчова інтоксикація, порушення режиму харчування, важка фізична навантаження.

Діагноз може бути утруднений. Мають значення анамнез, дані зовнішнього огляду (післяопераційні рубці та ін.) Розпізнавання непрохідності, вирішення питання про оперативне втручання повинні бути здійснені протягом найближчої години.

механічна непрохідність

Може бути обтураційній, странгуляційної, змішаної. За локалізацією виділяється непрохідність товстої, тонкої кишки.

обтураційна непрохідність

Обумовлена звуженням просвіту кишки пухлиною, гельмінтами (частіше у дітей старше 5 років), каловими каменями (у людей похилого віку), рубцевим процесом та ін. Можлива закупорка сторонніми предметами, наприклад введеними через задній прохід в ампулу прямої кишки (з метою мастурбації, особливо у осіб , схильних до гомосексуалізму, та ін., в подібних випадках анамнестичні дані практично завжди відсутні)

При підозрі на непрохідність пальцеве дослідження прямої кишки обов`язково. При неповної, повільно прогресуючою непрохідності, зокрема обумовленої пухлиною, клінічні прояви розвиваються поступово.

Симптоми гострої непрохідності

Хворий неспокійний, на висоті нападу блідий, покритий холодним потом. Іноді відзначається падіння серцево-судинної діяльності-пульс слабкий, прискорений. Температура тіла нормальна.

Сильні, часто переймоподібні болі в животі. Спочатку локалізуються в зоні обтурації, пізніше набувають розлитої характер. Болі можуть віддавати в область сонячного сплетіння. Жага. Важливими ознаками служать нудота і особливо блювота, виникають одночасно з появою болів або відразу після них. Блювота зазвичай багаторазова, з`їденої їжею, потім - желчью- полегшення не приносить

При обтурації дистальної третини товстої кишки блювота відсутня. Нерідко виникають тенезми. У початковому періоді можливі одноразовий стілець, короткочасний понос- надалі стільця немає, гази не відходять Іноді при високій локалізації непрохідності після очисної клізми може бути досить рясний стілець, але без особливого полегшення. Живіт асиметрично роздутий - в основному в початковому періоде- при низькій локалізації непрохідності здуття виражено більшою мірою ..

Нерідкий симптом Шланге- видимаперистальтика кішок- може бути викликаний легким поколачиванием по передній черевній стінці. Зрідка видно роздуті петлі тонких кишок у вигляді своєрідних двох-трьох валів, що розташовуються поперечно.

У животі - урчаніе- гучні гучні кишкові шуми при аускультації (в основному під час переймоподібних болів) Мова вологий, обкладений. Живіт при пальпації м`який, болючий переважно у дистального відділу здуття. Можливо нетривале напруження передньої черевної стінки (ознака вузлоутворенням з залученням кореня брижі тонкої кишки). Пальпаторно може виявлятися ділянка ущільнення (іноді має довгасту форму) над ним визначається тимпаніт

Симптом. Обухівської лікарні зяяння сфінктера, порожня роздута ампула прямої кишки при ректальному дослідженні (при доліхосігма ампула теж часто порожня), слиз, кров на пальці При низькій локалізації непрохідності виявляється ущільнення, перешкода до просування пальця (дослідження проводиться при положенні навпочіпки)

Тонкокишечная непрохідність (основні особливості)

Обтурація проксимального відділу тонкої кишки відзначається дуже рідко. Початок раптовий. Перебіг бурхливий, з важким загальним станом. Болі дуже сильні, схваткообразние- локалізуються на рівні пупка або трохи вище - в надчеревній області. У рідкісних випадках болі можуть бути відсутні. Багаторазова виснажує блювота масами бурого кольору-каловий запах не визначається. Блювота окремих хворих може бути єдиною ознакою непрохідності.

Можливі непритомність, колапс. Живіт роздутий в верхніх відділах, асиметричний. Перистальтика кишечника посилена. Можливий стілець (іноді рясний, але без полегшення стану) Надалі стілець відсутня, гази не відходять Симптоматика перитоніту.

Обтурація середнього або дистального відділу розвивається гостро. Загальний стан нерідко середньої тяжкості.

Клінічні прояви менш виражені. Болі різкі, переймоподібні, але менш сильні, ніж при високій непрохідності. Багаторазова рясна блювота, виникає пізніше Прогностически дуже несприятливо поява калового запаху блювотних мас, потім на внутрішню вмісту кишечника в блювотних масах.

Загальний стан поступово, протягом зазвичай 3 днів, суттєво погіршується. Живіт асиметрично роздутий, при пальпації болючий (частіше нижче рівня пупка). На передній черевній стінці визначаються два-три «валу» (петель кишки), що розташовуються косо або поперечно. При завороту, узлообразовании кишки одним з ранніх ознак є коллапс- в інших випадках він виникає пізно. Виражений симптом Шланге. Симптом Валя - пальпаторне виявлення напруженого ділянки кишки (у вигляді еластичного ціліндроподобного освіти) і видимоїперистальтики

Симптом Склярова - шум плескоту в кишці. Надалі розвивається симптоматика перитоніту.
Заворот, узлообразование тонкої кишки - хворий неспокійний, кидається, не може вибрати полегшує стан.

Землистий відтінок обличчя. Дуже різкі болі. Іноді шок. Живіт спочатку не роздутий (часто) У пологих місцях визначається випіт (ранній симптом). Перистальтика відсутня Пальпаторно виявляється глибоко розташоване образгдваніе тестоватойконсистенції. Симптом Склярова / Симптом Спасокукоцкого - шум падаючої краплі в кишці. Поява симптомів перитоніту свідчить про некроз кишки.

Непрохідність у літніх

Основна причина - пухлина (як правило, злоякісна) Найбільш часта локалізація - область переходу сигмоподібної кишки в пряму (до 45% раку товстої кишки), тут же можлива затримка щільних калових мас, каменів. Особливо важливо ретельне ректальне дослідження (освіта, перешкоду руху пальця, звуження просвіту кишки, кров на пальці), проводиться в положеннях лежачи на боці і на корточках.

Певне діагностичне значення в складних випадках може мати обсяг води, що заповнює кишку до зони непроходімості- при завороту сигмовидної кишки - 500 мл, місткість цієї кишки - до 700- 800 мл-селезінковий кут - до 1,5 л-печінковий кут - до 2 л . Ознака непостійний (можливість доліхосігма) В анамнезі, як правило, - запори, коліт.

симптоми

Початок постепенное- симптоматика наростає іноді протягом багатьох днів. Болі періодичні, спочатку щодо помірні, ноющіе- в подальшому поступово наростають. Нудота блювота. Запори- можливий пронос зі слизом (іноді з гноєм). Калові маси можуть бути з домішкою крові або змішані з кров`ю (при пухлини області селезінкової кута) зі скупченням крові червоного або більш темного кольору (при пухлинах низхідній або прямої кишки).

Надалі болю стають сильними. Падіння серцево-судинної діяльності, пульс 120 уд / хв, слабкого наповнення. Можливі непритомність, колапс. Блювота багаторазова. Мова обкладений. Живіт асиметрично роздутий, помірно болючий при пальпації. Можуть бути видимими роздуті петлі кишок (у худих хворих-ознака нестійкий, недлітелен) Гурчання, кишкові шуми менш виражени- аускультативна симптоматика досить швидко зникає Симптоми Обухівської лікарні, Шланге (непостійний, чи не тривалий), Склярова.

Заворот сигмоподібної кишки

В анамнезі - хронічні запори, періодичні поноси- можливі завороту кишки в минулому.

симптоми

Болі помірні, постоянние- періодично виникають сильні переймоподібні болі. Блювоти немає. Стілець затриманий. Гази не відходять. Живіт роздутий, різко асиметричний. Симптом Обухівській лікарні. При ректальному дослідженні в положенні навпочіпки: освіту, що перешкоджає просуванню пальця- кров на пальці (не завжди) при «Клізмова» дослідженні відзначається малий обсяг відводить частині кишки. Поява симптомів перитоніту свідчить про некроз кишки.