Сучасні методи лікування хронічного панкреатиту

Відео: 14.05.2015. 03. Абдурахманов Д.Т. Лікування хронічного гепатиту В і D

Методи лікування хронічного панкреатитуПри лікуванні хронічного панкреатиту намагаються домогтися кількох цілей:
  • виключити чинник, що провокує захворювання;
  • зменшити больові синдроми;
  • корекція ендокринної недостатності;
  • корекція екзогенної недостатності;
  • лікування супутніх розладів.

Залежно від протікання хронічного панкреатиту і сили больового синдрому, використовують поетапне лікування, яке може включати в себе наступне:

  • дієтичне харчування з дробовим раціоном і кількістю споживання жирів не більше 60г на добу;
  • прийом ензістал, Пензітал, фестала, панзинорма, мезима, кроена, панкреатину та інших ферментів панкреатичного ряду в поєднанні з H2-блокаторами, такими як нізатідін, циметидин, ранітидин і фамотидин;
  • прийом пріроксікама, ібупрофену, диклофенаку, ацетилсаліцилової кислоти та інших ненаркотичних анальгетиків;
  • можливе призначення сандостатина або октреотида;
  • проводиться ендоскопічне дренування;
  • призначають седальгін-нео, трамадол, фортал, антаксон, буторфанол і інші наркотичні анальгетики;
  • проводиться блокада сонячного сплетіння;
  • проводять хірургічне втручання.

Під методами хірургічного лікування хворих на хронічний панкреатит часто маються на увазі всі види втручання з використанням скальпеля. Так, до методів хірургічного втручання відносять всі види ендоскопічних процедур і великих пункцій втручань. Хоча частина лікарів не відносить ці методи лікування до хірургічних, але умови, необхідні для проведення як цих, так і інших операційних втручань при хронічному панкреатиті, дають всі підстави відносити їх до однієї групи методів лікування.

Встановлювати показання до хірургічного методу лікування хронічного панкреатиту слід з обережністю і на основі таких свідчень як:

  1. Болі, що не піддаються лікуванню консервативними методами, навіть в разі призначення наркотичних анальгетиків;
  2. Розвиток ускладнень, які чинять спротив ендоскопічного методу лікування, таких як закупорювання основного жовчної протоки і поява псевдокісти;
  3. Діагноз хронічний панкреатит викликає сумнів і підозрюється таке захворювання як рак підшлункової;
  4. У більш рідкісних випадках до методів хірургічного втручання при хронічному панкреатиті вдаються при безперервної блювоті і при прогресуючому схудненні.

Перед застосуванням хірургічного втручання пацієнтів ретельно обстежують:

  • Проводиться ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография, якщо є підозра на поразку рубцового характеру великого протоки залози і великого дуоденального сосочка;
  • Ультразвукову доплерографію і целіакографію чревного стовбура, якщо є підозра на підпечінкову форму портальної гіпертензії, на виражений періпанкреатіт або рубцеві зміни в районі чревного сплетення;
  • Якщо хронічний панкреатит протікає у важкій формі, рекомендують провести комп`ютерну томографію заочеревинного простору і підшлункової залози;
  • Для того щоб виявити патологічні зміни в протоках підшлункової, проводять ендоскопічну ультрасонографію або магнітно-резонансну холангіопанкреатографію.

Багато в чому методи застосування хірургічного лікування залежать від того, розширено чи протоки підшлункової залози. Якщо протоки залози звужені, то лікарі ставлять питання про застосування такого методу, як резекція підшлункової або про стероидной блокаді через шкіру чревного вузлів.

Але починати лікування хронічного панкреатиту з застосування хірургічних методів є недоцільним. Вдаватися до таких методів боротьби із захворюванням варто, тільки випробувавши всі доступні методи консервативного лікування і переконавшись в їх марності в даному конкретному випадку.

Принципи та протокол лікування хронічного панкреатиту

Хірургічне лікування хронічного панкреатитуМіжнародні довідники кваліфікації захворювань (МКБ 10) поділяють захворювання на два основних види:

  • хронічна форма панкреатиту алкогольного походження (К86.0),
  • інші хронічні форми захворювання (неуточненої етіології К86.1).

Міжнародний протокол лікування хронічного панкреатиту визначає захворювання, як прогресуюче, що супроводжується в періоди загострень гострим запальним процесом.

Захворювання в клініці розділяється на:

  • паренхіматозний;
  • обструктивний;
  • кальцифікуючий типи.

Обов`язково проводяться одноразові інструментальні дослідження. Дворазово за показаннями проводяться біопсія і лапароскопія селезінки, КТ підшлункової, коагулограма, цукрова крива.

При тяжкому перебігу з некупирующаяся болями пацієнт може бути поміщений в стаціонар. В принципі, лікування в ньому, без розвитку ускладнень, може тривати до 30 днів.

Диспансерне спостереження при закінченні перебування в лікарні має вестися 1 рік. Зціленим вважається людина з повною або неповною ремісією з наявністю псевдокісти в селезінці.

Схема лікування хронічного панкреатиту

Схема лікування хронічного панкреатитуПри загостренні хвороби в перші 3 дні їжу дають парентерально.

Виражений дуаденостаз увазі безперервну аспірацію шлункового вмісту (кислого) за допомогою тонких зондів, а також комплексну медикаментозну терапію.

Некупирующейся больовий синдром вимагає внутрішньовенних струменевих введень знеболюючих препаратів.

Після того, як болі будуть зняті, за схемою хворого починають годувати дрібно з різким обмеженням введення в раціон тваринних жирів.

Стандарт лікування хронічного панкреатиту

Лікування захворювання, відповідно до стандарту, включає два способи:

  • медикаментозний;
  • немедикаментозний.

Стандарт лікування хронічного панкреатитуДругий спосіб повинен застосовуватися паралельно з першим і у всіх без винятку випадках перевершувати його за тривалістю. Немедикаментозний спосіб має на увазі:

  • повна заборона споживання алкоголю;
  • слідування лікувального харчування (стіл №5);
  • виключення або зменшення прийому тваринних жирів.

Згідно зі стандартами при лікуванні хронічного панкреатиту при знятті больового синдрому призначаються не тільки анальгетики або спазмалітікі, але і антидепресанти для активації антиноцицептивної системи головного мозку. Наркотичні анальгетики, такі як трамадол слід призначати з обережністю, побоюючись його впливу на сфінктер Одді.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже