Ступеня і види асциту

ступеня асцитуЗа кількістю рідини всередині черевної порожнини можна виділити три ступені асциту. Перша ступінь діагностується тоді, коли кількість води, що скопилася не перевищує трьох літрів. У цьому випадку обов`язково проводиться лапароскопія. Пункція дозволяє визначити якісний склад транссудата. Якщо в ній немає домішок крові, прогнози на одужання практично завжди високі. Розвитку першого ступеня передує мінімальний асцит, при якому кількість рідини не перевищує 400 мл.

На другого ступеня асциту всередині черевної порожнини накопичується більше трьох літрів рідини. При цьому живіт помітно збільшується в розмірах, але сама черевна стінка поки не розтягується. Діафрагма ще не піднімається, тому хворий поки не відчуває труднощів з диханням. Зате з`являються перші ознаки печінкової недостатності, вони нерідко провокують порушення мозкової діяльності, тому розвивається печінкова енцефалопатія.

Третя ступінь асциту свідчить про те, що в животі накопичується від 10 до 20 літрів транссудата. Живіт дуже сильно збільшується в розмірах, шкіра стає тонкою, тому крізь неї стає видимою сіточка венозних судин. У міру збільшення обсягу живота, черевна стінка сильно розтягується і відвисає. Пупок випинається назовні. Великий обсяг води піднімає діафрагму, легені розкриваються не повністю, тому хворий починає відчувати дихальну недостатність. Відсутність кисню змінює склад крові, порушується серцева діяльність. Людина починає швидко втомлюватися, у нього набрякає все тіло. Третя ступінь - небезпечний стан, здатне спровокувати летальний результат.

Три ступеня асциту дозволяють формувати класифікацію ускладнення, але медики звертають увагу не тільки на зовнішні ознаки водянки живота. Залежно від того, «як поводиться» рідина, вони виділяють наступні види асциту: напружений, виражений, хілезний, помірний, повторний і рефрактерний. Які особливості кожного виду асциту?

Напружений і виражений асцит

напружений асцитДіагноз напружений асцит ставиться тоді, коли кількість рідини перевищує 10 літрів (водянка третього ступеня). Він розвивається на третій стадії. Обсяг скупчується рідини збільшується стрімко. Живіт стає округлим, шкіра сильно розтягується, стає напруженою, блискучою і гладкою на дотик. Згодом, при прогресуванні ускладнення шкіра грижового мішечка може порватися, деяка кількість рідини в цьому випадку виливається назовні.

Медики звертають увагу на те, що виражений асцит дуже небезпечний. При цій формі ускладнення рідина може легко інфікуватися. При зв`язці напружений або виражений асцит і перитоніт в 50% випадках виникає летальний результат. У тих, хто вижив в 70% випадках, протягом року виникає рецидив.

Лікується напружений і виражений види асциту за допомогою комплексної терапії. Хворому радять дотримуватися пастельного режиму, суворо дотримуватися дієти, лікувати захворювання, яке спровокувало водянку. Хворим, у яких діагностовано третя стадія водянки, обов`язково показана процедура лапароцентеза.

помірний асцит

помірний асцитСприятливі прогнози має помірний асцит, він, на відміну від напруженого, протікає повільно, рідина накопичується протягом декількох тижнів або навіть місяців, тому ступеня ускладнення формуються поступово. Коли діагностується помірний вид, спостерігається не тільки збільшення живота, але і набряки кінцівок. Грудна клітка збільшується в розмірах, у хворого виявляється пахова або пупкова грижа. Він скаржиться на постійну тяжкість в животі, відчуття сильного розпирання, його турбує печія і проблеми зі стільцем.

Відрізнити помірний асцит від напруженого візуально нескладно. Описуваний вид хвороби характеризується м`якістю живота. Дана стадія захворювання піддається лікуванню, прогнози при правильній терапії, практично завжди позитивні. Лікується помірну водянку черевної порожнини инфузиями альбуміну та діуретиками. При необхідності призначається лапароцентез, але зловживати цією процедурою не варто. Повторне видалення рідини з живота може значно погіршити стан хворого і спровокувати розвиток перитоніту. Що трапляється при зв`язці асциту і перитоніту, ми вже знаємо.

За ефективністю лікувальних заходів лікарі виділяють ще один вид водянки живота - мінімальний. Він передує першого ступеня розвитку ускладнення і вказує на те, що всередині черевної порожнини зібралося небагато транссудата (до 400 мл). Початковий мінімальний асцит можна виявити тільки за допомогою УЗД. Інші візуальні методи дослідження визначити початок ускладнення не можуть. Саме тому найперша ступінь водянки проходить практично непомітно.

Хілезний асцит

Хілезний асцитЦе рідкісне ускладнення далеко зайшов цирозу печінки (краю) або обструкції черевної частини лімфатичного протоку, тяжі очеревини або хронічного запалення кишечника. Асцитичної рідина має біло-молочного кольору. Це відбувається тому, що в транссудат потрапляє велика кількість клітин жиру, вони з`являються в рідині з кількох причин:

  1. В результаті розвитку гидростатической гіпертензії, що формується в лімфатичних судинах (порушення тиску може привести до розриву деяких з них, тоді вміст лімфи потрапляє в шлунок).
  2. Після складного хірургічного втручання, яке проводиться в заочеревинному просторі.
  3. Нерідко хілезний вид асциту стає ускладненням панкреатиту і туберкульозу.
  4. Іноді описується ускладнення стає наслідком небезпечних травм органів, розташованих в черевній порожнині.

Діагностика хілезного асциту проводиться за допомогою пункції рідини. Крім клітин жиру в ній виявляються білки, висока концентрація тригліцеридів і лімфоцитів. Якщо хворий дотримується голодну дієту, рідина стає серозної.

Лікування описуваного ускладнення зводиться до призначення адекватного харчування. У щоденний раціон включається велика кількість білкової їжі і виключаються повністю ті, що сприяють накопиченню внутрішнього жиру. Лапароцентез призначається тільки на тих стадіях, коли такий вид асциту має третю ступінь вираженості, яка стає причиною дихальної недостатності. Якщо консервативне лікування не допомагає, застосовується лапаротомія, вона допомагає знаходити і усувати вогнище закінчення лімфи.

Повторний і рефрактерний асцит

повторний асцитЗа реакцією організму на застосовану медикаментозну терапію асцит може класифікуватися як повторний і рефракції. Зазвичай, діагноз повторний асцит ставиться тоді, коли вміст водянки в животі з`являється знову після процедури лапароцентеза. Він може вказувати на те, що була неправильно виявлена причина водянки живота, на те, що вбрання лікування не дає позитивних результатів. Проводити лапароцентез ще раз дуже небезпечно. Він може привести до локального запалення очеревини, до спайковимпроцесом процесам в кишкових петлях, до загрози виникнення перитоніту. Тому так важливо використовувати всі діагностичні засоби для виявлення джерела грізного ускладнення.

На відміну від повторної водянки живота, рефрактерний вид асциту не є рецидивом. Цей тип ускладнення діагностується тоді, коли водянка не піддається медикаментозному лікуванню. Спробувати усунути рефрактерний асцит можна тільки оперативним шляхом. Лапароцентез дає лише тимчасове полегшення, після нього рідину знову накопичується в черевній порожнині (формується третя ступінь). Її можна відкачувати кілька разів, але ситуацію подібні маніпуляції ніяк не змінюють.

Що може допомогти усунути такий вид асциту? Терапевтична стратегія будується на двох складових. Хворому показана трансплантація печінки або транс`югулярное внутрипеченочное портосистемного шунтування. Прогнози в цьому випадку дають підстав сподіватися на позитивні результати, коли виявляються перші два ступені ускладнення.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже