Патогенез, етіологія і клініка асциту

Відео: Лікування асциту і ексудативного плевриту

Розгорнута етіологія водянки живота розповідає про причини її зародження, патогенез асциту дозволяє зрозуміти, як розвивається небезпечне ускладнення і що відбувається в організмі при великому скупченні рідини в животі. Правильно зібрана клініка сприяє виробленню ефективної стратегії лікування, що дозволяє значно полегшити стан хворого і домогтися, в деяких випадках, його одужання. Ось чому так важливо детально описати механізм формування черевної водянки.

У хворого водянка живота може виникнути з різних причин, але, як показує практика, в 75% випадках він розвивається на тлі цирозу печінки, саме водянка живота нерідко стає джерелом печінкової недостатності та ранньої портальної гіпертензії. У печінкових венах при цьому порушується нормальний кровообіг, воно формує підвищення тиску і в нижньої порожнистої вени, і в портальних судинах. Практично завжди клініка такого асциту показує В-12 дефіцитну анемію, постійні запальні процеси провокують гиперлейкоцитоз (зміна швидкості випадання лейкоцитів) і білкове голодування.

Відео: Цироз печінки лікування стовбуровими клітинами

Далі патогенез асциту провокує постійне погіршення стану хворого і сигналізує про те, що хворому сталося жити не більше п`яти років. Скупчення рідини відбувається стрімко, іноді в животі накопичується до 20 літрів транссудата. При такому положенні справ окружність живота сильно збільшується в розмірах, у вертикальному положенні очеревина виглядає відвислою, пупок випинається назовні, навколо нього проступає синя сіточка венозних судин.

Межі скупчення рідини легко визначаються методом перкусії. Хворого укладають на кушетку спочатку в положення, лежачи. Такий стан дозволяє побачити розплющення живота. Вода під дією гравітації йде в нижні відділи, черево стає схожим на живіт жаби. Перекладаючи хворого на бік, лікар долонею робить різкий хлопок, він луною моментально віддається в протилежній стороні, причому відлуння виробляє хвилеподібний ефект. Флуктуація - важлива складова клініки асциту. Коли етіологія ускладнення пов`язана з цирозом печінки, стає можливим поява кровотеч вен стравоходу і порто системної колатералі.

Підвищення тиску усередині черевної порожнини провокує здавлювання нижньої порожнистої вени, патогенез асциту призводить до розвитку і каво-ковально колатералей, після відкачування рідини, вони моментально зникають.

Коли етіологія асциту пов`язана з серцевою недостатністю, патогенез вказує на наявність рідини в плеврі, клініка відзначає стан гидроторакса. При ускладненні перебігу хвороби діафрагма відтісняється вгору і заходить в грудну порожнину. Хворому стає важко дихати, ознаки паніки і задухи моментально відображаються на обличчі у вигляді синюшного набряклості. Це відбувається тому, що рух легких стає обмеженим, тому патогенез асциту нерідко викликає легеневу недостатність.

Вторинні прояви асциту

Коли діагностується напружений асцит, клініка і патогенез показують такі вторинні прояви:

• Правобічний плевральнийвипіт (лівобічний плевральнийвипіт - ознака туберкульозу).
• Гіпопротеінеміческіе набряки.
• Верхівковий поштовх серця.
• Набухання шийних вен.

Чим можна ще доповнити патогенез асциту?

Розширена клініка і патогенез ускладнень формується після пункції асцитичної рідини. Вона проводиться завжди, навіть тоді, коли етіологія ускладнення очевидна. Якщо в рідині виявляється велика кількість білка, цей факт свідчить або про інфікування транссудата, або про наявність синдрому Бадда-Каїри, або про те, що хвороба протікає на тлі панкреатиту.

Зростання різниці між сироватковим і асцитичної альбуміном вказує на існування портальної гіпертензії.

Сам колір рідини теж може багато про що розповісти. Хороші прогнози можна робити тоді, коли пункція дозволяє побачити прозору воду або транссудат зеленуватого, солом`яного відтінку. Домішки крові, як правило, практично завжди свідчать про те, що етіологія водянки має онкологічне обгрунтування.

Докладний патогенез, клініка і етіологія асциту - три складові, що дозволяють робити точні діагнози і вибудовувати правильну стратегію лікування.