Діагностика і перша допомога при кишкової непрохідності. Странгуляционная непрохідність

Відео: Непрохідність маткових труб. лікування п`явками

Странгуляционная непрохідність

Розвивається при узлообразовании, завороту, обмеженні кишок. Відбувається закупорка просвіту кишки, здавлення судин брижі, порушується кровопостачання. Початок захворювання гострий. Перебіг бурхливий - особливо при високій странгуляции тонкої кишки. Швидко розвиваються тяжка інтоксикація, зневоднення. Внаслідок некрозу, перфорації стінки кишки виникає важкий перитоніт (як правило, розлитої гнійний) Діагноз на початку захворювання може бути утруднений.

симптоми

Стан важкий. Хворий неспокійний, нерідко займає вимушене зігнуте положення-холодний піт Дуже сильні переймоподібні болі в пупкової, надчеревній області. Іррадіація в спину, поперек Мають більш постійний характер, ніж при обтураційній непрохідності. Нудота. Важка багаторазова блювота. Стула немає.

Гази не відходять. Живіт асиметрично роздутий. Активна перистальтика кишечника (нетривало). Пальпуються кілька ущільнені петлі кишок. Пальпаторно живіт спочатку не напружений, помірно хворобливий наростаюче напруження м`язів передньої черевної стінки. Симптом Щоткіна - Блюмберга Симптом Тевенара - різка болючість при пальпації кореня брижі (на 3-4 см нижче пупка)

Там же може визначатися щільне освіту - зона зовнішнього стискання. Симптоми Обухівської лікарні, Склярова, Спасокукоцкого (рідше) Притуплення в пологих областях живота. Перистальтика стихає. Наростають явища інтоксикації, зневоднення. Зростає лейкоцитоз. розвивається перитоніт

Диференціювати слід від обтураційній непрохідності, тромбозу і емболії мезентеріальних судин (особливо больового синдрому: часта зв`язок із серцево-судинними захворюваннями та ін.), Від ниркової, печінкової коліки (менш виражені загальні порушення, симптоми Тевенара, Валя і ін.)

Ознаки запущеної механічної непрохідності. Проксимальний сегмент кишки піддається перерастяжению. Виникають парези приводить петлі, відбуваються порушення харчування та ін. В результаті некрозу, виразок стінки кишки може відбутися перфорація, розвинутися перитоніт

Дуже важливе значення має анамнез, ретроспективний аналіз клінічних проявів - особливо болів, характеру блювоти, звукових феноменів тощо.

Хворий часто млявий, апатичний. Риси обличчя загострені. Нерідко відзначається «обличчя Гіппократа» - блідий, сіро-синюшного кольору шкіри, загострений ніс, глибоко запалі очі з тьмяною рогівкою (при поєднанні з іншими симптомами слід думати про можливість перитоніту)

Пульс прискорений, до 120-140 уд / хв, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижений. Температура тіла дещо знижена (не постійно) або нормальна. Сильна (невситима) спрага.

Болі в животі поступово вщухають

Раптове припинення дуже сильних болів (без поліпшення загального стану) свідчить про некроз кишки.
Блювота вмістом кишечника з калових запахом - прогностично несприятлива ознака. Болісна часта блювота (особливо раптово виникла) служить ознакою прориву, розвитку перитоніту.

Стула немає. Гази не відходять. Мова сухий, обкладений. Живіт асиметрично роздутий (за рахунок одного з відділів) Можлива поява напруження м`язів передньої черевної стінки. Тимпанит в області найбільш виступаючого ділянки живота. Симптом Ківуля металевий відтінок звуку при постукуванні по плессіметр над роздутою петлею кишки. Притуплення в зовнішніх, нижньому відділах живота при випоті. Симптоми Склярова, Спасокукоцкого.

Відсутність самостійних кишкових шумів - свідоцтво парезу кишечника, паралітичної непрохідності, некрозу петель кишки, перитоніту.

У крові значний лейкоцитоз. ШОЕ збільшена Прогностически несприятливі наростаючий зсув збільшення числа паличкоядерних нейтрофілоцітов. При активному розвитку некрозу, явищ перитоніту діагностичне значення має поява юних форм, міелоцітоз. Рівень хлоридів крові знижується. Наростає залишковий азот.

змішана непрохідність

Найбільш часто відзначаються два види: спайкова непрохідність і інвагінація.

Спаечная непрохідність. Основні причини: травми, операції на органах черевної порожнини, запальні процеси - особливо перитоніт, пельвіоперитоніт і ін. Сприяють фактори - важке фізичне навантаження, переїдання (рясна жирна їжа)

Переважна локалізація - область клубової кишки. Непрохідність, що розвинулася після оперативних втручань, підрозділяється на ранню первинну (може бути механічною, динамічною, смешанной- розпізнавання утруднене), ранню вторинну (обтурація- странгуляція- парез кишки), пізню.

У розвитку клінічної картини відзначається певна трехстадийная. У зв`язку з цим доцільно виділяти 3 групи ознак: ранні, пізні, перитонеальні. Одночасне поєднання перших двох, особливо всіх 3 груп, симптомів свідчить про особливу гостроту процесу (прогностично несприятливо) Важливе значення мають анамнез, огляд хворого.

Симптоми. Раптовий початок (часто) Хворий переляканий, знаходиться у вимушеному положенні (колінно-ліктьовому, з підтягнутими ногами, на боці) У ранньому періоді відзначаються болі - гострі, переймоподібні, наростаючі. Стула немає. Гази не відходять. Живіт роздутий. Перистальтика активна. На 2-3-й добі можливе припинення болів, при триваючому відсутності стільця, газів прогностично несприятлива ознака. У другому періоді хворий блідий, покритий холодним потом.

Мова сухий, обкладений. Нудота блювота. Частота, вираженість блювоти пропорційні висоті локалізації непроходімості- при розвитку її в зоні сліпої кишки блювота однократна (поєднується з гикавкою, відрижкою, виразним здуттям живота) Пульс прискорений, слабкого наповнення. Живіт асиметричний. Симптоми Шланге, Склярова (рідше) У третьому періоді виникає напруга м`язів, з`являється симптом Щоткіна - Блюмберга та ін.

інвагінація

Впровадження ділянки кишки разом з частиною брижі у внутрішній просвіт прилеглого відділу тієї ж кишки призводить до обтурації її зі странгуляція судин, нервів, тканин брижі. Відзначається головним чином у дітей.

Основні причини: глистяні інвазії, пухлини, запальні процеси в стінці кишки, камені (жовчні, калові), здавлення.

симптоми

Гострий початок. Важкий загальний стан- ж в перші години можливі колапс, шок. Болі дуже сильні, переймоподібні Блювота - в основному в період появи инвагинации. Стілець затриманий. Гази не відходять Живіт роздутий Іноді пальпується хворобливе обмежене ущільнення довгастої або циліндричної форми Тенезми.

Кров`янисті слизові виділення з ампули прямої кишки (можуть бути з домішкою екскрементів) Наростання погіршення загального стану. Кривавий стілець (пізній симптом) Напруга м`язів передньої черевної стінки. Симптом Щоткіна - Блюмберга Перитоніт

динамічна непрохідність

Відзначається паралітична (частіше) і спастичний непрохідність. Диференціальний діагноз може бути утруднений.

Паралітична непрохідність розвивається в основному при перитоніті (особливо гнійному), панкреатиті, ударах живота, зокрема що супроводжуються крововиливом в брижі, забрюшинное простір-при інфаркті міокарда, тромбозах, емболіях мезснтеріальних артерій, ниркової, печінкової кольках та ін

Можлива непрохідність при прийомі наркотиків, що пригнічують перистальтику. Клінічні прояви наростають повільно-виражені загальні порушення відзначаються при тривалій непрохідності.

симптоми

Загальний стан може бути задовільним, іноді - тяжелим- можливий колапс. Болі в животі, як правило, постійні тупі, ниючі. Живіт значно роздутий Перистальтика відсутня. Кишкові шуми не визначаються.

Симптоми Склярова, Спасокукоцкого. Надалі стан прогресивно погіршується. Блювотні маси смердючі, каловий запах з рота, болі посилюються. Напруга м`язів передньої черевної стінки. Симптом Щоткіна - Блюмберга.

Спастическая непрохідність відзначається рідко. Основні причини: захворювання нервової системи, істерія, деякі отруєння (наприклад, свинцем), гель-мінтози. Відбувається стійкий спазм окремих ділянок кишки (одного або декількох). В подальшому розвиваються парез, параліч кишечника. Характерні сильні переймоподібні болі.

Невідкладна допомога

Термінова госпіталізація. Транспортування щадне, на носилках.