Невідкладна допомога при гострій кишковій непрохідності

Відео: Травматичний шок

В основному розрізняють дві форми гострої кишкової непрохідності: динамічну і механічну.

Динамічна (функціональна) гостра кишкова непрохідність

Вона частіше зустрічається у вигляді паралітичної форми.

Гостра паралітична кишкова непрохідність

Причинами цієї форми непрохідності є гострий розлитий перитоніт, тромбоз мезентеріальних судин, панкреатит, жовчна та ниркова коліки, травми живота, ушкодження хребта і спинного мозку, гостра затримка сечі.

Клінічна картина залежить від причини, що викликала паралітичну непрохідність. Основні симптоми цього виду гострої кишкової непрохідності: здуття живота, відсутність перистальтики, болі, нудота, блювота. Вони розвиваються на тлі важкого загального стану.

При гострої кишкової непрохідності слід не випускати з уваги гостру затримку сечі, при якій лікування можливе за допомогою катетеризації сечового міхура.

Гостра механічна кишкова непрохідність

На догоспітальному етапі лікар невідкладної допомоги в основному зустрічається з механічними видами гострої кишкової непрохідності: странгуляційної (обмеження, заворот, узлообразование петель кишечника) - обтураційній (пухлина, камені жовчних шляхів, глисти, калові камені або копростаз) - змішаної (інвагінація, спайкова хвороба) - судинної (тромбоз або емболія брижових судин).

З метою можна було легко розпізнати гострої кишкової непрохідності на догоспітальному етапі слід розрізняти три клінічні варіанти цього захворювання: гостру тонкокишечную непрохідність, гострий толстокишечную непрохідність і судинну непрохідність.

Гостра тонкокишковій непрохідність

Початок цього захворювання завжди вкрай гостре. Провідними симптомами тонкокишковій непрохідності є переймоподібні болі, блювота, бурхлива перистальтика кишечника, нерідко затримка газів і стільця.

Блювота настає тим раніше, чим вище сталася обтурація просвіту тонкої кишки. Спочатку це блювота недавно з`їденої їжею, через деякий час - жовчю, а пізніше вмістом тонкої кишки.

У хворих при огляді відзначається тахікардія, асиметрія живота або його невелике здуття.

Пізніми ознаками гострої кишкової непрохідності є деяке зменшення болю, різкі перистальтичні шуми, іноді чутні на відстані, або майже повна їх відсутність, шум «плескоту», шум «падаючої краплі», мимовільне напруження м`язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.

Гостра толстокишечная непрохідність

Початок гострої товстокишкової непрохідності вкрай рідко буває бурхливим. Повна клінічна картина цієї хвороби розвивається часто протягом декількох днів.

Основні симптоми толстокишечной непрохідності: відсутність стільця і газів, метеоризм.

Затримка стільця і газів може наступити раптово або поступово. Ознаки метеоризму наростають кожну годину. Болі і видимаперистальтика товстої кишки відзначаються тільки в області сліпої кишки і її висхідного відділу.

Блювота з`являється тільки після тривалої обтурації товстої кишки.

При пальцевому дослідженні прямої кишки, як правило, виявляється її роздута ампула.

При підозрі на гостру кишкову непрохідність проведення пальцевого дослідження прямої кишки є обов`язковим діагностичним заходом.

Тромбоз і емболія брижових судин (судинна форма гострої кишкової непрохідності)

Гострі порушення кровопостачання тонкої кишки внаслідок закупорки брижових судин зустрічаються набагато частіше, ніж розпізнаються в клінічній практиці. Це пов`язано з труднощами диференціальної діагностики захворювань групи «гострий живіт». За даними статистичних спостережень, приблизно 7-10% всіх емболії відноситься до мезентеріальним судинах.

В діагностиці та диференціальної діагностики цього захворювання має значення наявність в анамнезі хворих захворювань серця і судин, що сприяють настанню описуваного патологічного стану. 80% хворих з гострим порушенням мезентериального кровообігу до цього більш-менш тривалий час страждали тими чи іншими захворюваннями серцево-судинної системи.

Початку хвороби притаманне раптова поява гострого болю в животі, що не мають чіткої локалізації і нерідко приймають нестерпний характер. Больовий синдром часто протікає на тлі вираженого колапсу, що підтверджується частим пульсом слабкого наповнення. При обмацуванні живіт м`який, помірно болючий. Аскультативно визначається посилення перистальтики внаслідок ішемії кишечника, що супроводжується рідким стільцем, нерідко кривавим.

У клінічній картині з самого початку спостерігається виражена невідповідність між тяжкістю загального стану і незначними об`єктивними місцевими знахідками з боку черевної порожнини. Потім місцеві клінічні прояви змінюються дуже швидко. Подальше погіршення загального стану хворих супроводжується зникненням перистальтики і наростанням всіх ознак метеоризму. Іноді при пальпації живота відчувається невизначене резистентное освіту - вимкнений з кровопостачання ділянку кишки.

Через 6-8 годин від початку захворювання розвивається клінічна картина гострого перитоніту з яскраво вираженими позитивними симптомами: суха мова, тахікардія, нудота, блювота, мимовільне м`язове напруження м`язів передньої черевної стінки, позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського.

Змішані форми гострої механічної кишкової непрохідності

Гостра спайкова кишкова непрохідність

Гостра спайкова кишкова непрохідність спостерігається у осіб. перенесли оперативне втручання на органах черевної порожнини і страждають спайкової хворобою кишечника. Причини утворення спайок в черевній порожнині в післяопераційному періоді невідомі. Наявність спайок і прогресування передаються статевим шляхом призводить до загострення спайкової хвороби. Спайки можуть викликати різні форми змішаної механічної кишкової непрохідності: странгуляція, перекрут і заворот петель кишечника, їх обмеження.

Гостра спайкова кишкова непрохідність, як правило, починається з переймоподібних болів в животі, інтенсивність яких поступово наростає. Потім приєднуються сухість у роті, нудота, неодноразова блювота, затримка стільця і газів, здуття живота.

При постановці діагнозу гострої спайкової кишкової непрохідності слід враховувати такі обставини, як раніше перенесене оперативне втручання на органах живота (одне або декілька), наявність в анамнезі подібних нападів болів в животі, які проходили самостійно або після клізми.

При огляді таких хворих перш за все відзначають наявність післяопераційних рубців на передній черевній стінці, нерідко здуття і асиметрію живота, при його аускультації хаотичні і найрізноманітніші кишкові шуми, а перкусією передньої черевної стінки виявляють мозаїчність перкуторного тону в різних її відділах.

Прогресування захворювання призводить до швидкого наростання всіх ознак інтоксикації на тлі розвитку клінічної картини гострого перитоніту.

інвагінація

Інвагінація кишок переважно зустрічається у дітей у віці від 4-х місяців до 4-х років (80%) і у людей похилого віку. У дітей більш старшого віку, а також юнаків та осіб середнього віку вона зустрічається вкрай рідко.

Для цього виду гострої кишкової непрохідності характерна діагностична тріада:

• раптово виникають гострі переймоподібні болі в животі, що протікають у вигляді нападів зі «світлими» проміжками;
• обумовлена пальпацией рухома або фіксована колбасовідное пухлина в животі, нерідко є причиною його асиметрії;
• тенезми і частий стілець з невеликою кількістю калових мас, слизу і крові.

Відео: Гострий живіт

При пальцевому дослідженні прямої кишки в її просвіті нерідко можна виявити інвагінат - освіту циліндричної форми, яке можна обійти пальцем з усіх боків. На рукавичці після проведення дослідження сліди калу, слиз і кров.

Для інвагінації характерно також почастішання нападів переймоподібних болів в животі, скорочення тривалості «світлих» проміжків між ними, наростання всіх ознак важкої інтоксикації і в кінцевому підсумку - розвиток перитоніту.

Лікувально-тактичні установки лікаря невідкладної допомоги при наданні допомоги хворим з гострою кишковою непрохідністю на догоспітальному етапі

При гострої кишкової непрохідності не слід очікувати неодмінного появи всіх симптомів, так як це може призвести до занадто пізню діагностику. Хворий з гострою кишковою непрохідністю або підозрою на неї підлягає екстреної госпіталізації.

При частій виснажливої блювоті йому вводять зонд в шлунок, при важкому стані і вираженій інтоксикації - серцеві засоби, внутрішньовенно сольові і плазмозамещающие розчини. Його переносять на ношах, положення при транспортуванні на спині з піднятим головним кінцем, нижні кінцівки повинні бути злегка зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах.

При ранній доставці хворого в стаціонар і своєчасної операції летальність при цьому важкому захворюванні виявляється в кілька разів нижче, ніж при пізній госпіталізації.

гострий перитоніт

Гострий перитоніт - загрожує життю мікробне інфікування черевної порожнини, яке призводить до важкої інтоксикації з пошкодженням багатьох органів. Він повинен розглядатися як дуже тяжке захворювання. Найчастіше гострий перитоніт виникає внаслідок прогресуючого запалення органів черевної порожнини (червоподібного відростка, жовчного міхура, підшлункової залози) або їх перфорації. Він може бути місцевим і дифузним.

При розвитку перитоніту і поширенні запального процесу настає кульмінація порушень в різних органах і системах. Так, поряд з вираженими патологічними зрушеннями в системі згортання він викликає серйозні порушення в діяльності серця, легенів, нирок і головного мозку, а також у всіх видах обміну речовин. Все це нерідко виявляється в розвитку гострої паралітичної непрохідності кишечника.

Хворі з гострим перитонітом скаржаться на різку слабкість, насилу переносяться болю в животі, нудоту, блювоту, сухість у роті. При їх огляді виявляють виражену тахікардію при часто нормальної або субфібрільной температурі тіла, сухі губи, суха мова, неучасть передньої черевної стінки в акті дихання, виражену болючість живота і мимовільне м`язове напруження його стінок при поверхневій перкусії та пальпації, інші позитивні симптоми подразнення очеревини Щоткіна - Блюмберга, Воскресенського.

Всі хворі з гострим перитонітом потребують негайної госпіталізації в хірургічний стаціонар. При наявності частої блювоти їм вводиться зонд в шлунок, укладається холод на живіт. При важкому стані з падінням артеріального тиску - оксигенотерапія, серцеві засоби, вливання сольових і плазмозамінних розчинів.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибіда