Надання першої допомоги при гострому перитоніті

Відео: Надання першої допомоги при гострої крововтрати І травматичному шоці

Етіологія

Гострий перитоніт, або гостре запалення очеревини, в переважній більшості випадків розвивається на грунті гнійного апендициту, перфоративної виразки шлунка, гострого холециститу, гострого панкреатиту, гнійного запального захворювання генітальних органів у жінок, при проривах виразок кишечника (при черевному тифі, дизентерії), травмах органів черевної порожнини і багатьох інших захворюваннях.

В результаті перерахованих причин в черевну порожнину проникають різні, головним чином гноєродниє, мікроби (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка і ін.), Які викликають гнійно-запальний процес. У більш рідкісних випадках гострий перитоніт може розвинутися гематогенним шляхом з внебрюшінного вогнища (наприклад, при ангіні, пневмонії, гонококової інфекції у жінок).

Гострий перитоніт за своєю природою є гнійним процесом. Однак характер випоту в черевну порожнину в залежності від мікрофлори може бути різним: серозним, серозно-фібринозним, серозно-гнійним, гнійним.

клініка

Основними клінічними ознаками гострого перитоніту є: біль в животі, блювота, парез кишечника, напруга черевної стінки, підвищення температури, почастішання пульсу, сухість мови, гикавка, спрага, нейтрофільнийлейкоцитоз в крові.

Гострий перитоніт відрізняється швидко наростаючими ознаками. Один з ранніх його симптомів - біль в животі. Різко виражений біль відзначається при прориві шлунка, жовчного міхура, червоподібного відростка. При обмацуванні живіт напружений, з розлитої значно вираженою хворобливістю. Якщо злегка натиснути на черевну стінку і швидко забрати пальці, то в цьому місці виникає різкий біль (симптом Щоткіна-Блюмберга).

Хворобливість по всьому животу характерна для перитоніту, який прийняв розлитої характер. У перші години захворювання іноді можна встановити найбільшу болючість і напруженість черевної стінки в області того органу, який є вихідним для розвитку перитоніту (права клубова область при апендициті, праве підребер`я при холециститі і захворюванні печінки, ліве підребер`я при захворюванні селезінки і т. Д.) .

Важливим діагностичним симптомом є нерухомість черевної стінки при диханні. У здорової людини черевна стінка включається в акт дихання і при спостереженні помітні її руху. При перитоніті черевна стінка під час дихання залишається нерухомою (захисний рефлекс на болі в черевній порожнині). Разом з тим припиняється відходження газів і калу, що є проявом парезу кишечника.

Загальний стан хворих вже на початку захворювання важке. У найближчі години можна відзначити розвиток колапсу. Риси обличчя загострюються, очі западають, особа набуває сіро-попелястий колір, виступає холодний, липкий піт. Мова сухий, густо обкладений. Хворого мучить спрага. Пульс прискорений (до 120 ударів і більше в хвилину), поганого наполненія- з`являється аритмія. Артеріальний тиск падає. Температура піднімається з самого початку захворювання, досягає 40 ° і більше.

Іноді після розвитку колапсу може наступити гадане поліпшення, яке знову змінюється важкої картиною перитоніту. Відзначаються нестерпний біль в животі, гикавка, безперервна блювота (блювотні маси вже на 2-у добу захворювання можуть придбати каловий запах в зв`язку з переходом вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок).

При дослідженні крові визначається нейтрофільний лейкоцитоз. Кількість лейкоцитів досягає 15 000-20000, а в деяких випадках 30 000 в 1 мм 3 крові. При цьому визначається різко виражена токсична зернистість нейтрофілів. Для важких форм перитоніту, коли імунобіологічні сили хворого падають і організм стає ареактівное, при тих же змінах з боку лейкограми число лейкоцитів досягає нормальних цифр і навіть буває нижче їх.

Якщо хворий не піддається своєчасному оперативному втручанню, смерть настає на 4-5-й, рідше на 7-8-й день.

Діагноз гострого перитоніту заснований на гострому початку захворювання, різких болях в животі, напрузі черевного преса, затримці газів і стільця, блювоти, наявності спраги і сухості мови та інших ознаках.

Крім того, велике значення має анамнез (наявність того чи іншого захворювання органів черевної порожнини, у жінок запалення придатків).

Оскільки гострий перитоніт вимагає термінового оперативного втручання, при якому підозрі на нього хворого слід терміново направити в хірургічний стаціонар при перших ознаках захворювання.

Транспортування в лікарню повинна бути здійснена з усіма запобіжними заходами на носилках і в машині швидкої допомоги.

лікування

Лікування гострого перитоніту оперативне. Своєчасне хірургічне втручання може врятувати хворого. В даний час велике значення набуло лікування антибіотиками, які починають застосовувати до операції, під час неї (введення в черевну порожнину у вигляді зрошення) і в післяопераційному періоді.

Перед направленням у стаціонар хворому необхідно ввести під шкіру кардіазол, кордіамін або камфору. Неприпустимо застосовувати препарати морфіну, тому що цим можна затемнити картину перитоніту, викликати небезпечну для життя хворого відстрочку оперативного втручання.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже