Невідкладна допомога при шлунково-кишкових кровотечах. Причини кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту

Відео: Ендоскопічний гемостаз

виразкова хвороба

Найбільш частою причиною "верхніх" гастроінтестинальних кровотеч залишаються пептичні виразки, включаючи виразки шлунка, дванадцятипалої кишки і виразки анастомоза- на них припадає приблизно 50% спостерігалися випадків. Дуоденальні виразки, що залишають приблизно 29% пептичних виразок, повторно кровоточать майже в 10% випадків, як правило, протягом 24-48 год. Виразки шлунка, які становлять близько 16% від загального числа виразок, мають більш високу ймовірність до повторних кровотеч. Виразки анастомозу досить рідкісні (менше 5% "верхніх" гастроінтестинальних кровотеч), вони спостерігаються лише у 1/3 хворих з шлунково-кишковими кровотечами і зазначенням в анамнезі на хірургічне лікування виразкової хвороби.

Ерозивнийгастрит і езофагіт 

На ерозивнийгастрит, езофагіт і дуоденіт (в сукупності) припадає близько 20% випадків "верхнього" гастроинтестинального кровотечі. Факторами, мабуть, є алкоголь, саліцилати і грижі стравохідного отвору діафрагми.

Розширення вен стравоходу 

Розширення вен стравоходу або шлунка є наслідком портальної гіпертензії, найчастіше зумовленої алкогольним ураженням печінки. Хоча на розширення вен доводиться лише 10% "верхніх" гастроінтестинальних кровотеч, вони мають тенденцію до рецидивів і супроводжуються високою смертністю.
Незважаючи на це, слід зазначити, що у багатьох хворих з цирозом у термінальній стадії ніколи не розвивається варикозне розширення вен піщевода- багато хворих з підтвердженим розширенням вен не мають шлунково-кишкової кровотечі і майже у половини пацієнтів, що надходять в стаціонар з "верхнім" шлунково-кишковими кровотечами і підтвердженим розширенням вен стравоходу, кровотечі відбуваються зовсім з інших місць.

Синдром Маллорі-Вейсса 

Синдром Маллорі-Вейсса - це "верхнє" шлунково-кишкова кровотеча, що виникає внаслідок поздовжнього лінійного розриву слизової оболонки в місці з`єднання шлунка з стравоходом. У класичних випадках після повторних блювотних потуг виникає блювота яскраво-червоною кровью- правда, як причинних факторів такого кровотечі описуються кашель і судоми.

інші причини 

інші причини "верхніх" гастроінтестинальних кровотеч включають стресові виразки (виразки Кушинга або Курлінга), артеріовенозні дефекти розвитку і злоякісні новоутворення. Кровотечі, які мають ЛОР-джерела, можуть бути прийняті за шлунково-кишкові кровотечі. Слід пам`ятати і про незвичайну, але важливої причини кровотечі - аортоентеральной фістули у хворих з трансплантатом черевної аорти. Класично у таких хворих спочатку спостерігається самопроходяшее кровотеча-провісник, за яким слід масивна геморрагия.
Д. Т. Овертон

Поділитися в соц мережах:

Cхоже