Перша допомога при грижі

зовнішніми називаються видимі або пальповані грижі. До них відносяться стегнові, пахові, пупкові і рубцеві грижі.

До внутрішнім відносяться грижі, що виникають в межах обмеженою порожнини тіла (як і орган, в якому відбувається грижеобразованія). Прикладом можуть служити діафрагмальні грижі (як вроджені, так і придбані), грижі, що виникають при проникненні через отвір Winslow в сальникову сумку або утворюються при проникненні органу через розриви в сальнику чи брижі.

грижі рубця виявляються післяопераційним ускладненням і виникають при проникненні органу через рану. Це придбані грижі.

вправляти називають грижі, при яких орган може бути повернутий в нормальне анатомічне положення без хірургічного втручання (простими маніпуляціями).

До невправляемих, або ущемленим, грижам відносяться грижі, при яких вправлення неможливо без хірургічного втручання. Обмеження може бути гострим або хронічним. Можливість обмеження зростає, якщо грижа поєднується із захворюванням, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску (наприклад, астма, хронічне обструктивне захворювання легенів, доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, простатит і пухлини товстої або прямої кишки, які викликають обструкцію і запор). Всі ці стани можуть призводити до підвищення внутрішньочеревного тиску через напругу при диханні, сечовипусканні або дефекації.

Обмеження ймовірніше при невеликих розмірах грижового вікна і великому обсязі вмісту грижі. Це стосується будь-якої локалізації грижі- в міру збільшення вікна можливість обмеження зменшується. При виникненні і прогресуванні набряку вправлення грижі ще більш ускладнюється. Можливо порушення кровопостачання.

У тих випадках, коли грижа супроводжується порушенням кровопостачання (венозних або артеріальних), говорять про странгуляции. При прогресуванні порушення кровопостачання можливе виникнення гангрени. Хоча, за визначенням, все странгуляційної грижі є ущемленими, не всяка притиснута грижа є странгуляційної. Странгуляційної грижі потребують хірургічного лікування. Не всі ущемлені грижі вимагають оперативного втручання. У більшості випадків хронічне обмеження не призводить до зовнішнього стискання і негайна хірургічна допомога не є обов`язковою.

Странгуляція і обмеження можуть спостерігатися як при зовнішніх, так і при внутрішніх грижах.

Пряма пахова грижа проникає через трикутник Гессельбаха, обмежений пахової зв`язкою, внутрішнім судинним пучком шлунка і латеральним краєм прямого м`яза живота. Цей тип гриж дуже рідко ущемляється.

Непряма пахова грижа виникає при проходженні вмісту вниз по паховому каналу і розташовується латерально по відношенню до внутрішніх судинах шлунка. Обмеження такої грижі відбувається досить часто. Хоча грижі цього типу частіше виникають у чоловіків в зв`язку з особливостями ембріологічного розвитку яєчок, вони спостерігаються і у жінок.

Стегнова грижа виникає при проходженні вмісту під пахової зв`язкою в стегновий канал. Вона найбільш часто зустрічається у жінок через особливості будови малого таза. Стегнові грижі часто поєднуються з односторонніми паховими грижами. В цілому серед населення найбільш поширеною є пахова грижа. Стегнові грижі часто не діагностуються у дітей, оскільки вони не характерні для цієї вікової групи.

Грижа, що проходить над епігастральній судинами через полулунную лінію, називається грижею спігеліевой лінії.

Двосторонні пахові грижі описують як парні грижі- поєднання на одній стороні прямий і непрямий пахових гриж називається "панталони". У тому випадку, коли незалежно від анатомічної локалізації грижі одна зі стінок грижового мішка представлена залученим органом, говорять про ковзаючи щей грижі. Розрізняють ковзаючі пахові і діафрагмальні грижі. При ріхтерівської грижі ущемлення чи странгуляція вражає тільки стінку органу.

Хоча у виникненні гриж важливе місце відводиться різним етіологічним факторам, в більшості випадків вони поліетіологічное. Вроджені вади і спадковість мають значення при непрямих грижах, що спостерігаються при народженні. Як правило, відзначається недорозвинення частини черевної стінки. Персистирование processus vaginalis peritonei в паховій каналі з досить великими грижового воротами може бути вродженим. Аналогічно цьому вродженої буває генералізована слабкість сполучної тканини.

Частота виникнення прямої пахової грижі підвищується з возрастом- у дітей такі грижі спостерігаються рідко. Навпаки, непрямі грижі частіше зустрічаються у дітей.

Повільне і хронічне підвищення внутрішньочеревного тиску є основним фактором розвитку придбаних гриж і провокуючим фактором при непрямих грижах, незважаючи на існування вродженого грижового мішка.

Хоча у новонароджених часто спостерігається дефект пупкового кільця, він зазвичай закривається до другого року життя. Частота пупкових гриж зростає у огрядних хворих (особливо у літніх), можливо, у зв`язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Досить часто такі грижі зустрічаються у хворих з тривалим і вираженим асцитом. Важливу роль в їх розвитку відіграє вагітність. Пупкові грижі можуть обмежуватися, особливо при невеликих розмірах дефекту і великому обсязі вмісту.

Більшість гриж розвивається безсимптомно і виявляється при звичайному огляді або випадково, або самим хворим. Слабо виражені симптоми, такі як відчуття "потягування" або вибухне в паху, можуть бути єдиним проявом. При гострому обмеженні біль виникає раптово. При странгуляции є симптоми інтоксикації з ознаками кишкової непрохідності або перфорації. Найбільш часті скарги - хворобливість і відчуття вибухне.

У пацієнтів з ущербною грижею в анамнезі часто є вказівки на наявність грижі. Хворий, будучи не в змозі самостійно вправити грижу, звертається за медичною допомогою. При гострому обмеженні відзначаються хворобливість і напряженность- вони можуть супроводжуватися нудотою і блювотою, якщо виникає часткова або повна непрохідність. Хворобливість пов`язана із запаленням стінки кишки або сальника і навколишніх тканин. У США ущемлені грижі є другою за частотою причиною кишкової непрохідності після постопераційних спайок.

Перші симптоми, обумовлені тракцией частини тонкої кишки або сальника, можуть визначатися в епігастрії. Якщо ущемляється тільки частина кишкової стінки (ріхтерівських грижа), то странгуляція може виникати без ознак і симптомів обструкції.

При огляді виявляється аномальна припухлість. При наявності обмеження припухлість болюча. Її щільність варіює залежно від вмісту грижового мішка.

При наявності обмеження часто спостерігаються тахікардія і невелике підвищення температури. Неусунення обмеження і странгуляція можуть привести до кишкової непрохідності, перфорації, утворення абсцесу або до перитоніту і септичного шоку.

Пахові грижі необхідно диференціювати від болючих лімфатичних вузлів і гідроцеле. Лімфовузли, як правило, бувають рухливими, твердими і численними. Гидроцеле виявляється при трансиллюминации, напруженість і болючість відсутні. Ущемлені грижі не трансіллюмініруются і болючі. При наявності кишки в грижовому мішку можуть прослуховуватися кишкові шуми і визначається перистальтика. Вражена грижа може ускладнювати обертання яєчка.

При гострому обмеженні визначається деяке підвищення числа лейкоцитів із зсувом формули вліво. Відображенням дегідратації та інтоксикації є електролітні аномалії і підйом рівня сечовини крові. У літніх хворих лабораторні показники ненадійні і можуть не відображати клінічний стан.

Наявність вільного повітря під діафрагмою, яке може бути обумовлено перфорацією або омертвлянням кишки, визначається на рентгенограмах грудної клітини (в положенні стоячи). Для виявлення кишкової обструкції слід отримати знімки (в положенні хворого лежачи і стоячи) органів черевної порожнини, включаючи пахову область. Петлі кишечника можуть бути видні в грижової сумці.

При повній впевненості в дуже ранньому виникненні обмеження можливі спроби його паліативної ліквідації та вправляння грижі. При підозрі на тривалий утиск такі спроби не слід робити, бо жодна ділянка омертвілої кишки не повинен знову потрапити в черевну порожнину. Перед вправлення хворий приймає положення Тренделенбурга і отримує слабкі седативні препарати. Може допомогти теплий компрес на область випинання, який зніме набряк і розслабить черевні м`язи. Будь-які грубі маніпуляції при вправленні грижі не допускаються. Тривалість і сила вправляння повинні бути мінімальними.

При хворобливості, неможливості вправлення або странгуляции неприпустимо пероральное харчування-показано введення назогастральний трубки. З метою корекції електролітних порушень і об`єму рідини призначається внутрішньовенна рідинна терапія.

При невправляемих обмеженні або странгуляции показано тільки хірургічне лікування. Антибіотики широкого спектра дії і плазмозамінних терапія можуть бути необхідні, але тільки в плані підготовки до операції. Смертність вище у літніх хворих, яким потрібна екстрена операція.

Р. Л. Кроум

Поділитися в соц мережах: