Перша допомога при діафрагмальної грижі у новонароджених

У 50% плодів з діафрагмальної грижею є труднощі ковтання, тому дане стан поєднується з полігідрамніон. Діагноз нерідко ставиться при пренатальному УЗД.

Клінічні прояви стосуються респіраторного та шлунково-кишкового трактів. Грудна клітка при цьому велика, а живіт втягнутий. Кишкова перистальтика прослуховується в лівій половині грудей, а серце зазвичай зміщений вправо. Задишка, ціаноз, відрижка і блювота по своїй виразності пропорційні обсягу вісцеральних мас, пролабірующая в грудну клітку. При рентгенологічному дослідженні грудної клітини виявляються петлі кишечника, заповнені повітрям, і відсутність краю діафрагми. Серце часто зміщено, а легкі зменшені в розмірах.

Єдиним методом лікування є негайна хірургічна корекція дефекта- стан немовляти слід стабілізувати (наскільки це можливо) до хірургічного втручання. Дитину негайно интубируют, але не слід особливо наполягати на проведенні вентиляції за допомогою маски. Для вентиляції легенів дитини використовуються велика швидкість і низька піковий тиск на вдиху, що перешкоджає виникненню реактивного респіраторного ацидозу та гіперкарбіі, які можуть сприяти розвитку легеневої гіпертензії.

У шлунок вводиться французька шірокопросветние трубка, через яку здійснюється тривалий відсмоктування при низькому тиску. Введення катетера в пупкову артерію дозволяє контролювати гази крові і рН. Будь-яку ацідемія слід коригувати, а рН підтримувати в лужних межах (рН більше 7,45), якщо це можливо. Дитина повинна перебувати в тепле- проводиться в / в введення рідини. Перед хірургічною корекцією іноді потрібно почати судинорозширювальну терапію галазолина (якщо розвивається легенева гіпертензія) - інфузія проводиться із швидкістю 2 мг / кг на годину.

Результат лікування діафрагмальної грижі залежить від легеневої паренхиматозной або васкулярної гіпоплазії, а також від складного синдрому персистенції фетальної циркуляції. Захворювання протікає важче, якщо його симптоми присутні при народженні і якщо диафрагмальная грижа виявляється пренатально. Грижі Морганьи, якщо вони не впливають на хвилинний об`єм, як правило, мають кращий прогноз, ніж грижі Бохдалека. Частими ускладненнями, що виникають як до операцій, так і в післяопераційний період, є пневмоторакс, що зберігається фетальная циркуляція, перерозтягнення гипоплазирована легких і хилоторакс.

Недавнє впровадження в практику екстракорпоральної мембранної оксигенації для немовлят з персистуючою легеневою гіпертензією після вправляння грижі може поліпшити прогноз захворювання.

С. Шанкаран, Ю. Е. Сепеда

Поділитися в соц мережах: