Перша допомога при гострому апендициті

Відео: Перша допомога при епілептичному припадку

Близько 70-75% всіх випадків гострого живота доводиться на частку гострого апендициту.

Етіологія

Основна роль у виникненні гострого апендициту належить інфекції. Мікроби проникають в червоподібний відросток або гематогенним шляхом, або безпосередньо з боку кишечника. У першому випадку з будь-якого вогнища запалення в організмі людини (ангіна, грип, фурункульоз і т. Д.) Мікроби струмом крові заносяться в червоподібний відросток. Однак більш частим шляхом інфікування є ентерогенним - з боку кишечника.

Виникнення запалення в апендиксі пов`язують з диплококом, стафілококом і стрептококом. Кишкові палички і анаеробні бацили приєднуються пізніше. Певну роль у розвитку апендициту грають запальні процеси сусідніх органів (тифліт, запалення придатків матки).

Залежно від патологоанатомічних змін розрізняють наступні два види гострого апендициту: 1) гострий катаральний, або простий (неускладнений) і 2) деструктивний. Останній ділять на флегмонозний з можливим переходом в гнійний, гангренозний, перфоративного.

клініка

Між клінічними ознаками і морфологічними змінами в відростку часто не буває повної відповідності. Тому у всіх випадках гострого апендициту необхідно термінове оперативне втручання.

Катаральний апендицит часто має наступну клінічну картину. Приступ виникає раптово і першою ознакою його є біль. Сильний біль виникає близько пупка, поширюється в праву сторону живота і в подложечную область. Пізніше вона локалізується в правої клубової області. У хворого з`являється нудота, іноді блювота. Як правило, стілець затриманий, гази не відходять. Температура піднімається до 38 ° і вище. Пульс прискорений.

При дослідженні крові виявляється підвищення кількості лейкоцитів до 10 000-15 000. Мова сухий, кілька обкладений. При пальпації області сліпої кишки визначається хворобливість. Якщо злегка придавити цю область, а потім швидко забрати пальці від черевної стінки, хворий відчуває різкий біль. При обмацуванні (невеликими штовхоподібними надавливаниями) області сигмовидної кишки в лівій половині живота хворий відчуває біль у правій клубової області (симптом Ровзінга).

При порівняльному обмацуванні лівої і правої здухвинних областей можна встановити напругу м`язів живота в ділянці сліпої кишки (м`язова захист). Якщо хворого в цей час чомусь не оперують, явища протягом перших двох діб іноді можуть стихнути. В інших же випадках може розвинутися флегмонозний апендицит. Гнійний апендицит по початку свого розвитку може нічим не відрізнятися від описаного вище катарального апендициту, але скоро приймає більш важкий перебіг. Загальний стан хворого важкий, температура підвищується ще більше, виникає повторна блювота, пульс продовжує частішати. В області сліпої кишки іноді можна намацати інфільтрат

Симптом подразнення очеревини (м`язова захист) в цій області різко виражений. При дослідженні крові визначається високий лейкоцитоз, значне нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули, в нейтрофілах може бути виражена токсична зернистість. Вся ця симптоматология служить застереженням можливої перфорації червоподібного відростка. Прорив при гнійному апендициті призводить до розвитку загального гнійного перитоніту.

Гангренозний апендицит зазвичай має ще більш важку клінічну картину, ніж гнійний апендицит.

Якщо в перші години захворювання гострий апендицит не діагностується і хворого не направляють в хірургічний стаціонар (іноді хворий сам не вдається до медичної допомоги або викликає лікаря з запізненням), то за порівняно короткий термін може розвинутися перфоративного апендицит з симптомами перитоніту (рис. 13).

Температура після короткочасного підйому може знизитися і залишатися на субфебрильних цифрах або з самого початку не перевищує 37,2-37,5 °. Пульс частий, поганого наповнення. Артеріальний тиск падає. Живіт роздутий, набуває «доскообразний» щільність. Дихання часте, поверхневе. Обличчя бліде з синюшним відтінком, покривається липким потом. Риси обличчя змінюються (очі запалі, ніс загострений).

При аналізі крові внаслідок ареактівності організму можна не виявити лейкоцитоз, але при дослідженні лейкоцитарної формули виявляється характерний значний нейтрофільний зсув в бік молодих форм (паличкоядерних зсув, наявність юних нейтрофілів) і токсична зернистість нейтрофілів.

Нормальний і гангренозний червоподібний відросток з проривами
Малюнок 13. Нормальний і гангренозний червоподібний відросток з проривами

Результат захворювання у випадках, коли розвинулася картина гострого гнійного перитоніту, завжди сумнівний, смертність велика.

Діагноз гострого апендициту ставиться головним чином на підставі наступних симптомів: гострого .Початок захворювання, місцевих больових ознак, явищ подразнення очеревини, підвищеної температури і лейкоцитоз з нейтрофільний зсув. У характерних випадках діагноз не викликає сумнівів, проте діагностичні помилки, на жаль, ще досить часті.

Помилки ці двоякого роду. У деяких випадках апендицит приймається за будь-яке інше захворювання черевної порожнини, яке також вимагає термінового оперативного втручання. При цьому хворі терміново госпіталізуються і цим самим виключаються важкі наслідки. В інших випадках, як це нерідко буває, апендицит приймається за харчову токсикоінфекцію.

Така діагностична помилка призводить до того, що в лікуванні хворих застосовуються абсолютно неприпустимі при апендициті заходи (проносні, клізми і т. Д.), І хворі госпіталізуються з запізненням.

При локалізації процесу справа апендицит потрібно диференціювати з гостро розвиненими гінекологічними захворюваннями: запаленням правих придатків, позаматкової вагітністю, перекрутив кісти яєчника і т. Д. Діагнозу може допомогти анамнез. Захворювання жіночих статевих органів може бути встановлено при гінекологічному обстеженні.

Діагностичні помилки частіше бувають в тих випадках, коли симптоми гострого апендициту виражені не яскраво. Порівняно невелика хворобливість в правої клубової області і субфебрильна температура іноді не викликають підозри на що розвивається апендицит і хворий затримується будинку. Пізніше можуть виникнути важкі ознаки загального перитоніту.

приклад

Хворий А., 44 років, звернувся на здоровпункт зі скаргами на болі в - надчеревній ділянці. Після виникнення болю була блювота. Температура 37,3 °. Фельдшер здоровпункту знайшов хворобливість в правої клубової області і направив хворого з підозрою на апендицит на прийом до хірурга поліклініки. При повторному вимірі температура 37,1 °, живіт був м`яким, визначалася невелика хворобливість в правої клубової області, диспепсичних явищ не було. Діагноз апендициту хірургом відкинутий.

Хворого відпустили додому, запропонувавши здатися на інший день. На ранок наступного дня температура підвищилася до 38,8 °, поновилися болі в животі, які вже носили різко виражений і розлитої характер. Викликаний на будинок лікар встановив гострий перитоніт і з діагнозом гострого живота направив хворого в лікарню, де було терміново проведено хірургічне втручання.

На операції встановлено гангренозний апендицит з проривом червоподібного відростка. Хворий видужав.

лікування

При будь-якому вираженому нападі апендициту потрібно невідкладне оперативне втручання. Це зобов`язує госпіталізувати хворого не тільки в тих випадках, коли діагноз не викликає сумнівів, але і тоді, коли апендицит тільки передбачається. При перевезенні хворого повинен бути забезпечений максимальний фізичний спокій.

Клізми та проносні при апендициті категорично забороняються. Не можна також застосовувати грілки. На живіт хворому кладуть лід.

Незважаючи на виражені болі, перед направленням в стаціонар не допускається застосування наркотичних засобів, які затемнюють картину і можуть привести до помилкового діагнозу і змінити уявлення про тяжкість стану хворого, коли він надійде в стаціонар.

Слід пам`ятати про переваги ранньої операції, виробленої в перші 24-36 годин від початку захворювання, і про тяжкі наслідки запізнілу діагностику і пізньої госпіталізації. Якщо хворий відмовляється від операції, його слід умовити лягти в лікарню і ні в якому разі не робити спроб лікувати вдома.

Хворі та їхні родичі повинні знати, що слід негайно звертатися за медичною допомогою у всіх випадках виникнення гострих болів у животі. Необхідно роз`яснити, що при болях в животі категорично забороняється прийом проносних і болезаспокійливих (опій та ін.) Коштів без призначення лікаря.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже