Перша медична допомога при гострої кишкової непрохідності

Відео: 19-20 листопада 2015

патогенез

Гострою кишковою непрохідністю, або илеусом, називається такий стан, при якому порушується прохідність кишечника внаслідок органічних або функціональних причин. З цієї точки зору кишкову непрохідність поділяють на дві форми: динамічну (або функціональну) і механічну.

Динамічна непрохідність обумовлена тим, що в результаті різкого спазму або, навпаки, зниження тонусу і парезу кишечника просування по ньому калових мас припиняється. При цьому протягом усього кишечника не спостерігається ніяких механічних перешкод.


Спастическая непрохідність (рис. 18) зустрічається дуже рідко. Причину спазму пояснюють роздратуванням, що походить із різних відділів нервової системи, наводячи як приклад поранення головного мозку, або роздратуванням, що виникають в самому кишечнику. Практичне значення цих форм непрохідності невелика.

Паралітична непрохідність спостерігається при гострому перитоніті, важко протікають інфекційних захворюваннях (тифи, крупозна пневмонія), ниркової кольки, ураженнях спинного мозку.

Механічна непрохідність є більш серйозним порушенням функції кишечника, що тягне розвиток важкого стану хворого. Вона вимагає термінового оперативного втручання. Затримка операції веде до тяжких наслідків і смерті. Розрізняють такі види механічної непрохідності: обтурационную і странгуляционную.

При обтураційній непрохідності відбувається закупорка (обтурація) кишечника в тому чи іншому його відділі перешкодою, розташованим всередині або поза ним. Причиною обтураційної непрохідності можуть бути скупчення кишкових мас (калові камені), клубки аскарид, злоякісна пухлина, яка росте всередині кишки, кільцеподібні звуження на місці туберкульозної або сифілітичної виразки, пухлина, яка росте поза кишки і здавлює її просвіт, і інші процеси (рис. 19) . До цього виду непрохідності може бути віднесена інвагінація (впровадження відрізка кишки в просвіт кишечника).

При странгуляційної непрохідності одночасно зі сдавленней просвіту кишечника відбувається здавлення брижі і її судин, що призводить до порушення кишкового кровообігу з можливим некрозом кишкової петлі. Це обумовлює своєрідність і тяжкість даної форми кишкової непрохідності.

Прикладом странгуляційної непрохідності є заворот кишки, коли разом з кишковою петлею перекручується і відноситься до неї відрізок брижі (рис. 20).

клініка

Гостра кишкова непрохідність характеризується гострим початком з появою в животі болів різної інтенсивності і без точної локалізації. Періодично болю різко посилюються і приймають переймоподібний характер. Це викликає велике занепокоєння хворих: вони метушаться, не знаходять собі місця. Одночасно завжди відзначається нудота, блювота, потім припиняється відходження калу і газів.


На початку виникнення непрохідності пульс уповільнений, але незабаром може стати прискореним. Почастішання його разом з падінням артеріального тиску відзначається у випадках, коли гострі болі викликають шок. При цьому спостерігаються й інші ознаки шоку: блідість обличчя, похолодання кінцівок, холодний піт.

З боку живота при гострої кишкової непрохідності відзначається ряд характерних особливостей. Перш за все визначається його здуття, обумовлене метеоризмом. Звертає на себе увагу нерівномірність цього здуття. У тому місці, де кишкова петля роздулася, є обмежена випинання черевної стінки (симптом Валя). При обмацуванні цього місця створюється відчуття напруженого балона, а при перкусії визначається високий тимпаніт.

Іноді на передній черевній стінці можна бачити перистальтичні хвилі з рухом в одному напрямку. У момент видимоїперистальтики хворий відчуває сильний біль, яка дещо вщухає, коли перистальтическая хвиля спадає. Чим нижче розташована непрохідність, тим більше виражено здуття живота. Навпаки, для дуже високих заворотом тонкого кишечника метеоризм не характерний, черевна стінка може виявитися кілька втягнутою і перистальтику не вдається спостерігати.

У перші години захворювання живіт залишається м`яким. Напруження черевних м`язів відзначається в пізніх стадіях непрохідності, коли приєднується перитоніт.

При дослідженні живота необхідний не тільки огляд і обмацування, але і вислуховування. Вислуховування при кишкової непрохідності має велике діагностичне значення. У здорової людини в звичайних умовах періодично прослуховується кишковий шум. Коли в кишечнику виникає перешкода (непрохідність), перистальтика посилюється, шум стає гучним, тривалим і часто повторюється. Повне припинення шуму є грізною ознакою настав перитоніту.

діагноз

У перший день розвитку кишкової непрохідності загальний стан хворого може здаватися задовільним. Відсутність зовнішніх проявів важкого захворювання дезорієнтує лікаря або фельдшера. Нормальна забарвлення шкірних покривів, рідкісний, хорошого наповнення пульс можуть навести на помилковий діагностичний шлях. Тим часом саме в цей час необхідно оцінити серйозне становище хворого і терміново направити його в лікарню.

Якщо хворого вчасно не оперувати, у нього з`являються ознаки перитоніту. Операція і при цьому абсолютно обов`язкова, але значно погіршується прогноз. Якщо операція не проводиться, хворий вмирає.

Раптова поява гострого болю, нудота, блювота, затримка стільця і газів повинні служити підставою для негайного направлення хворого в стаціонар. Щогодини очікування може коштувати хворому життя. Навіть підозра на непрохідність кишечника є досить серйозним приводом для госпіталізації.

Госпіталізація повинна проводитися ще й тому, що ряд захворювань, при яких відзначаються ті ж ознаки, що і при кишкової непрохідності, також служать підставою для термінової госпіталізації хворого. До цих захворювань відносяться насамперед такі, які супроводжуються картиною гострого живота: гострий панкреатит, ниркова колька, тромбоз брижових судин і ін. Іноді приводом для помилки можуть бути терапевтичні захворювання - харчові токсикоінфекції, отруєння, інфаркт міокарда та ін. У всіх цих випадках хворого необхідно направити в стаціонар, де буде вирішено питання про лікування.

лікування

Ніякі лікувальні заходи не можуть виправдати затримки подібного хворого на дому. Тільки в очікуванні перевізних засобів можна запропонувати наступне. Іноді при завороту може статися мимовільне расправление петель кишок. Щоб сприяти цьому, слід рекомендувати хворому повертатися з одного боку на інший, повернутися на живіт, знову лягти на спину, прийняти колінно-ліктьове положення.

Сифона клізма допускається на самому початку захворювання, коли можна бути впевненим в тому, що немає явищ розладів судинного харчування кишкової стінки. Застосування наркотичних засобів (морфіну і його препаратів) протипоказано.