Перша допомога при гострому пієлонефриті

Висхідний пієлонефрит часто спостерігається у пацієнтів, що мають уретеровезікальний рефлюкс або обструктивне ураження сечостатевої системи. Описано необструктивний пієлонефрит, що призводить до гострої ниркової недостатності.

діагностика 

Клінічна картина гострого пієлонефриту характеризується лихоманкою, ознобом, болем в бокових відділах живота, відсутністю апетиту і нудотою, що часто поєднується з прискореним сечовипусканням, що супроводжується відчуттям печіння. При об`єктивному дослідженні виявляються гіпертензія, ознаки дегідратації і хворобливість в попереку. Мікроскопічне дослідження осаду сечі зазвичай встановлює наявність агрегатів лейкоцитів, а іноді і значні скупчення цих формених елементів крові.

Гематурія і протеїнурія не є визначальними в картині гострого пієлонефриту. У пацієнтів з підозрою на гострий пієлонефрит проводиться бактеріологічне дослідження сечі і крові. У більшості випадків при посіві сечі і крові виділяються одні і ті ж мікроорганізми.

Пацієнт з інтоксикацією, гіпотензією або нездатністю приймати препарати всередину, у якого ставиться діагноз гострого пієлонефриту, повинен бути госпіталізований. Призначається внутрішньовенне введення рідини, кількість якої в перший день має на 2-3 л перевищувати підтримуючу потреба в рідині. Пероральна гідратація спочатку не практикується через анорексії, нудоти і блювоти.

Після отримання результатів посіву сечі і крові приступають до внутрішньовенної антибіотикотерапії. Оскільки в 80% випадків при посівах виділяється Е. coli, емпіричне лікування починають з ампіциліну або одного з цефалоспорінов- пізніше, в разі нечутливості мікроорганізму до даного препарату, антибіотик замінюється. Більшість хворих може бути виписано з госпіталю через 2-3 дня з продовженням прийому антибіотиків будинку протягом 2 тижнів. Через тиждень після припинення прийому антибіотиків слід отримати результати дослідження сечі на мікрофлору, щоб переконатися у відсутності залишкового вогнища, здатного привести до рецидиву інфекції.

Для пацієнтів з гострим пієлонефритом прогноз звичайно сприятливий. Однак в певних групах підвищеного ризику (літні пацієнти, які страждають на діабет, з обструктивними ураженнями або попереднім захворюванням нирок) можуть виникнути серйозні наслідки (наприклад, папілярний некроз або емфізематозний пієлонефрит), що вимагають хірургічного втручання.

У хворих з рецидивами гострого пієлонефриту проводиться анатомічна оцінка сечовивідних шляхів. При таких станах, як уретеровезікальний рефлюкс або обструктивні ушкодження, потрібна хірургічна корекція для попередження прогресування захворювання до кінцевої стадії ниркової недостатності.

К. Венкатесвара Рао

Поділитися в соц мережах: