Невідкладна допомога при патологічних змінах статевих органів у чоловіків

Відео: воскова міль-НАСТОЙКА воскової молі-воскова міль ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКУВАННЯ

стриктура уретри

Стриктура уретри може виникати з різних причин. У літніх чоловіків частіше спостерігаються стриктури після гонореї, тоді як у більш молодих вони можуть розвиватися в результаті зовнішньої травми промежини або внаслідок інструментального дослідження уретри. Обговорення лікування стриктур виходить за рамки даної глави- проте в ОНП можуть надходити пацієнти зі стриктура і з затримкою сечі, яким в разі недоступності урологічної консультації протягом прийнятного періоду часу має бути забезпечено деяке полегшення їх стану.
Проведення уретральних катетерів або оптичних та інших інструментів має виконуватися фахівцем (урологом) - не завжди виправдане застосування цих інструментів недосвідченими особами може призвести до численних пошкоджень уретри.
Якщо пацієнт звертається за допомогою з приводу затримки сечі і катетер не вдається відразу провести через уретру, то слід запідозрити наявність її стриктури. Часто важливе значення має точне визначення місця стриктури, а також її протяжності (сама проксимальная і сама дистальная точки). Таку інформацію легко отримати при ретроградної уретрографії.
Пацієнта поміщають на стіл для рентгенографії в злегка похилому положенні-при цьому одна нога зігнута в коліні, а інша (зверху) - витягнута. Потім виконується звичайний знімок таза, що включає уретру і область мошонки. Головку статевого члена промивають антисептичним розчином і кінчик стерильного шприца з 20-30 мл контрастної речовини (в фізіологічному розчині) вводять безпосередньо в зовнішній отвір сечовипускального каналу. Рукою лікар утримує пеніс в натягнутому стані-контраст починають обережно вводити в отвір сечовипускального каналу, і в цей час проводиться рентгенографія. Отриманий знімок дає точне уявлення про розташування стриктури і дозволяє встановити причину затримки сечі.
Якщо стриктура уретри знайдена, то катетер (№ 10 або 12, французький) можна провести через звужену ділянку в сечовий пузирь- такий катетер має на кінці вигин під кутом. Іноді є помилкові ходи після попередніх спроб проведення металевого катетера, тому виконання цієї процедури стає майже неможливим.
Подальші маніпуляції катетером в уретрі можуть погіршити ситуацію, погіршити наявні помилкові ходи і викликати кровотечу або навіть сепсис, оскільки багато хто з цих пацієнтів інфіковані. Якщо дві або три обережні спроби проведення катетера виявилися безуспішними, не слід продовжувати травмувати уретру- найкраще терміново проконсультуватися у уролога. Для надання невідкладної допомоги є спеціальні укладки для надлобковій троакарной цистотомії, проте їх використання може бути довірено тільки лікарям, навченим виконання даної процедури.

Сторонні тіла в уретрі

Пацієнти будь-якого віку, особливо маленькі діти, можуть надходити в ОНП у зв`язку з потраплянням в уретру або сечовий міхур різних чужорідних тіл. Такі предмети (від шпильок для волосся до стрижнів для кулькових авторучок) зазвичай вимагають видалення за допомогою цистоскопа або навіть за допомогою відкритої цистотомії. Ці пацієнти потребують госпіталізації і антибіотикотерапії, оскільки у більшості з них є інфекція, викликана чужорідним тілом. Кровянистая сеча в поєднанні з інфекцією і странгурией (повільне хворобливе сечовипускання) повинні насторожити лікаря щодо можливої присутності стороннього тіла в сечовому тракті. Джерело цих симптомів часто виявляється на рентгенограмі сечового міхура.

затримка сечовипускання

Симптоми, такі як сильний біль внизу живота з імперативним позивом до сечовипускання, і анамнестичні дані про нездатність помочитися протягом 6-8 ч в поєднанні з новоутворенням, легко пальпованою в нижній половині живота, з найбільшою визначеністю свідчать про наявність обструкції відтоку сечі. Причиною такої обструкції найчастіше є доброякісна гіпертрофія передміхурової залози. В анамнезі зазвичай можна знайти вказівки на повільне сечовипускання, слабкий струмінь сечі і никтурию. Дані про попередню травмі в області тазу або про венеричне захворювання припускають наявність уретральной стриктури як причини затримки сечовипускання.
Причиною затримки сечовипускання можуть бути деякі препарати, які зазвичай використовуються для симптоматичного лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів (сульфат ефедрину, фенілпропаноламін, антигістамінні препарати і ін.), Що пов`язано з їх симпатомиметическим дією на шийку сечового міхура. Скасування цих препаратів і усунення тимчасового ускладнення можуть нормалізувати сечовипускання.
Більшість пацієнтів з обструкцією відтоку сечі з сечового міхура знаходяться в стресовому стані. Вони можуть не знати, що сечовий міхур розтягується при наявності неврогенного компонента, присутнього, наприклад, у деяких хворих з параплегией, у осіб з діабетичної невропатії або з іншими неврологічними розладами.
Катетеризація уретри відразу полегшує стан хворого. Якщо пацієнт напружений, то зовнішній сфінктер сечівника може стискуватися, що дає неправильне уявлення про наявність стриктури. Необхідно попросити пацієнта розслабитися, вдихати і видихати через рот, що дозволить зняти м`язове скорочення і полегшить проведення катетера в сечовий міхур.
Катетеризація розтягнутого сечового міхура може бути виконана досить швидко. Іноді після швидкого дренування сильно розтягнутого сечового міхура розвивається набряк його слизової оболонки і виникає термінальна гематурія. Зазвичай це спонтанно проходить.
Лікар ОНП часто впадає в спокусу дренувати розтягнутий сечовий міхур, а потім видалити катетер. Однак здатність помочитися відразу не відновлюється, через що катетер слід залишити в сечовому міхурі. Якщо є хронічна затримка сечовипускання, то може розвинутися постобструктівная поліурія, що вимагає пильної уваги до кількості сечі, що виділяється і відповідного відшкодування рідини (пероральним або внутрішньовенним шляхом). Ці пацієнти вимагають госпіталізації, хоча було б доцільніше спостерігати за ними в ОНП з початку катетеризації, ретельно контролюючи надходження рідини і виділення сечі.
Іноді, якщо немає відповідного балансу рідини, у деяких пацієнтів відзначається тенденція до гіповолемії і гіпотензії, що викликає тривогу. Відновлення рідинного рівноваги за допомогою розчинів електролітів забезпечує рекомпенсації функції нирок і рівномірний розподіл діурезу протягом 24- 48 год. При одночасному наявності інфекції і затримки сечовипускання необхідно провести відповідні культуральні дослідження- рекомендується негайне лікування антибіотиками.
Е. Дж. Томас, мл.

Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже