Невідкладна допомога при ниркових каменях

Абдомінальний біль, що має характер кольок і іррадіює в поперек, пах, мошонку або статеві губи, є класичним симптомом. Біль часто поєднується з макро- або мікрогематурією. Біль у животі нерідко супроводжуються відсутністю апетиту, нудотою і блювотою.

При об`єктивному дослідженні можуть виявлятися ознаки зневоднення, гіпотензія, тахікардія, хворобливість в реберно-хребетному трикутнику і ослаблення шумів кишкової перистальтики внаслідок кишкової непрохідності. Хоча для ниркової коліки характерна виключно інтенсивний біль, завжди слід виключити патологію черевної порожнини, перш за все розшарування аневризми черевної аорти. При аналізі сечі зазвичай виявляються еритроцити (але не у вигляді скупчень) або білок.

У тих випадках, коли нашаровується інфекція, може зустрітися бактериурия. Аналіз сироватки крові може виявити попередні метаболічні порушення, наприклад, гіперкальціємію, гіпофосфатемія або гиперурикемию. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини можна виявити рентгеноконтрастні камені в нирковій мисці або в сечовивідних шляхах. Рентгеноконтрастні камені розпізнають на пієлограма за дефектами наповнення.

Виконання внутрішньовенної пієлографії слід уникати у пацієнтів з алергією до контрастних речовин і в осіб з недостатньою функцією нирок. У таких ситуаціях корисною альтернативою може служити ультразвукове дослідження нирок і сечовивідних шляхів.

Лікування пацієнтів з нирковими каменями розділяється наступним чином:

Оскільки 90% каменів видаляється спонтанно, лікування спрямоване на зняття болю і забезпечення адекватної гідратації. Адекватна аналгезія і зняття страху забезпечуються внутрішньом`язовим або внутрішньовенним введенням морфіну або меперідіна, що сприяє більш легкому відходженню каменю. У відділенні невідкладної допомоги внутрішньовенно вводяться сольові розчини для забезпечення діурезу в 100-200 мл / год.

Більшість пацієнтів з нирковою колькою можуть бути виписані під нагляд уролога. Їх слід проінструктувати щодо використання сита при сечовипусканні з метою збору каменів для хімічного аналізу. Показанням до госпіталізації є наступна:

У тих випадках, коли камінь не виходить протягом 2-3 днів госпіталізації і у пацієнта триває ниркова колька, констатується обструкція відтоку сечі-при цьому рекомендується хірургічне видалення каменя. Можливість літотрипсії є у великих медичних центрах. Цей вид лікування скорочує до мінімуму термін госпіталізації і попереджає хірургічні ускладнення, пов`язані з дослідженням нирок і сечового тракту.

Профілактична терапія спрямована на причинний фактор попереднього захворювання. Наприклад, якщо гиперпаратиреоидизм відповідальний за рецидив формування каменів, то видалення паратиреоїдного аденоми хірургічним шляхом є лікуванням вибору. У пацієнтів з ідіопатичною гіперкальціурією призначення дієти з низьким вмістом солі і кальцію в комбінації з тіазидового діуретиками [гидрохлортиазид), 50 мг / сут] зменшує частоту рецидиву кальцієвих каменів.

Призначення триамтереном (діазід) або петльових діуретиків (фуросемід) і етакриновою кислоти слід уникати, так як вони сприяють формуванню каменів. Для попередження утворення оксалатних каменів пацієнт повинен обмежити вживання продуктів з високим вмістом оксалатів (шпинат, ревінь, буряк, чай, шоколад, арахіс і арахісове масло) і отримувати піридоксин (300 мг / день) і алопуринол (300 мг / день). Так як аскорбінова кислота метаболізується в організмі до оксалату, застосування вітаміну С у таких пацієнтів протипоказано.

Для попередження утворення уратових каменів рекомендуються алопуринол, рясне пиття і залуження сечі. Для профілактики цистинових каменів (крім рясного пиття і ощелачивания сечі) у деяких хворих ефективне застосування пеницилламина. У хворих з нирковим канальцевим ацидозом рекомендуються додавання солей бікарбонатів або цитратів і корекція гіпокаліємії.

К. Венкатесвара Рао

Поділитися в соц мережах: