Перша медична допомога при пієлонефриті

У класичних випадках гострий пієлонефрит характеризується чергуванням ознобу і лихоманки, болями в бокових відділах живота і хворобливістю в області реберно-хребетного кута після декількох днів дизурії і прискореного сечовипускання.

У сечі часто виявляються скупчення лейкоцитів, а також бактерії.

Фактори, що поєднуються з пієлонефритом, включають вагітність, тривала присутність симптомів хвороби до початку лікування, наявність трьох (або більше) епізодів інфекції за останній рік, порушення імунітету і цукровий діабет.

Рідше зустрічаються вроджена чи набута анатомічна патологія сечовивідних шляхів, неврологічні розлади, що призводять до неповного спорожнення сечового міхура, наслідки недавнього інструментального дослідження сечовивідних шляхів, ниркові камені і нефрокальциноз, гіпертрофія передміхурової залози або простатит.

Рішення про госпіталізацію пацієнта з гострим пієлонефритом грунтується на клінічній оцінці.

Замісна терапія і парентеральне введення антибіотиків необхідні при наявності у пацієнта блювання або дегідратації.

Початкове лікування в іншому здорового пацієнта якщо вона раніше або недавно перенесеної інфекції сечовивідних шляхів направлено на типові патогенні бактерії і перш за все на E.coli і інші форми кишкової палички. У такого пацієнта приблизно прийнятним лікуванням буде призначення пеніциліну широкого спектра дії (наприклад, ампіцилін, 2-4 г на добу в дрібних дозах). Імовірність ускладнень при цьому достовірно не встановлена.

Серед молодих і в іншому здорових жінок відзначена найменша захворюваність і смертність.

Однак в 1-3% випадків гострого пієлонефриту реєструється летальний результат.

Факторами, що асоціюються з несприятливим прогнозом, є похилий вік і загальна дебільність, ниркові камені або обструкція, вказівка в анамнезі на недавню госпіталізацію або інструментальне дослідження, цукровий діабет, ознаки хронічної нефропатії, серповидно-клітинної анемії, карциноми або хіміотерапія з приводу раку.

У цього типу пацієнтів необхідно передбачити прикриття антибіотиками широкого спектра дії, вплив яких включило б і Pseudomonas spp.

Відповідна схема антимікробної терапії у дорослих може включати внутрішньовенне введення ампіциліну (6 12 г в день дробовими дозами) і аміноглікозиди (наприклад, гентаміцин - 1,5 мг / кг як навантажувальна доза, а потім 1 мг / кг кожні 8 год-подальша дозування визначається концентрацією антибіотика в крові).

Ускладнення гострого пієлонефриту включають гострий некроз сосочків з можливою закупоркою сечоводу, септичний шок і перінефральний абсцес.

Д. С. Хоуві

Поділитися в соц мережах: