Перша медична допомога при cудорожном синдромі. Ішемічний інсульт

Відео: Причини Інсульту; інсульт Лікування

У 2-ї групи увійшли хворі, у яких судомні напади є наслідком ішемічного інсульту, що виник в результаті тромбоза мозкових судин або нетромботіческого ішемічного виключення судинного басейну, а також емболії мозкових судин.

характеристика

У більшості спостережень вимкненими виявляються гілки басейну сонних артерій, особливо часто - середньої мозкової. В поодиноких випадках порушення мозкового кровообігу розвивається в вертебрально-базилярній басейні.

приклади хвороб

У більшості випадків (80%) судомні напади виникають на тлі вже розвилася осередкової неврологічної симптоматики, однак при емболії мозкових судин припадки, як правило, стають першим проявом інсульту. Наводимо відповідний приклад:

Хвора Б., 30 років. В анамнезі ревматизм, порок серця, миготлива аритмія.

На роботі раптово втратила свідомість, розвинулися судоми в правих кінцівках. Через 15 хв припадок повторився і характеризувався вдруге генералізованими тоніко-клонічними судомами тривалістю до 2 хв., При огляді стан хворої вкрай важкий. Без свідомості. Виражений ціаноз. Дихання прискорене до 40 в 1 хв. Скупчення секрету в верхніх дихальних шляхах. У легких багато вологих хрипів. Тони серця важко вислухати через хрипів в легенях. Миготлива аритмія, частота пульсу до 130 в 1 хв. Артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст. У неврологічному статусі: плаваючі рухи очних яблук, зіниці вузькі, EKS, без реакції на світло, корнеальна рефлекси не викликаються.

Згладжена права носогубних складка, симптом «вітрила» праворуч. Права стопа ротировался назовні. Підняті праві кінцівки падають, як батоги. Сухожильнірефлекси дуже низькі, праворуч ледь викликаються. Симптом Бабінського з двох сторін.

На больові подразники правої половини тіла і правих кінцівок не реагує. Менінгеальних знаків немає. Ехоенцефалографія - ознаки міжпівкульна асиметрії і набряку мозку. Діагноз: інфаркт мозку (емболія) в басейні лівої середньої мозкової артерії на тлі ревматичного пороку серця, миготливої аритмії. Судомний синдром. Набряк легенів. Набряк мозку. Хворий проведено комплекс реанімаційних заходів з подальшою госпіталізацією в реанімаційне відділення. Летальний результат через 4 ч. На секції діагноз підтвердився.

У цьому спостереженні раптове виникнення одностороннього судомного нападу було першим проявом емболії в мозок. У групі хворих з ішемічним інсультом відзначена значна частота розвитку епілептичного статусу. Судомні напади характеризуються переважанням клонічних судом. Дещо рідше вони бувають тоніко-клонічними або тонічними.

Для ішемічного інсульту з локалізацією процесу в басейні гілок внутрішньої сонної артерії характерно наявність парціальних або вдруге генералізованих нападів, що ілюструється наступним прикладом:

Хворий Ч., 57 років. В анамнезі протягом останніх років часті головні болі, запаморочення, нудота, підвищення артеріального тиску до 190/110 мм рт. ст. Захворів близько 3 год назад, коли стали турбувати сильний головний біль, запаморочення, з`явилися клонічні судоми в правій половині обличчя, що поширилися на праві кінцівки. Судомні напади тривалістю до 7-8 хв повторювалися з інтервалами 15-17 хв.

Свідомість збережена.

Стан хворого середньої важкості. Шкірні покриви бліді. Число подихів 20 в 1 хв. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Пульс 84 в 1 хв, ритмічний. Артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. Неврологічний статус: свідомість ясна.

Звернену мову розуміє погано, елементи моторної і сенсорної афазії. Зіниці середньої ширини, S = D, реакція їх на світло збережена. Виявляється центральний парез VII і XII черепних нервів справа. Правобічнийгеміпарез з підвищенням м`язового тонусу по спастичному типу. Сухожильні рефлекси жваві, більше справа. Симптом Бабінського справа. Правобічна гемігіпестезія. Після внутрішньовенного введення 10 мг седуксену (діазепам), 20 мг лазиксу (фуросемід), 10 мл 25% розчину магнію сульфату, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну напади припинилися, проте вогнищева неврологічна симптоматика збережена. Діагноз ішемічного інсульту в басейні лівої середньої мозкової артерії на тлі церебрального атеросклерозу і гіпертонічної хвороби був підтверджений в стаціонарі.

У наведеному прикладі безпосереднім механізмом розвитку інсульту з`явився, очевидно, ангіоспазм судин головного мозку.

Дане спостереження характеризується значною тривалістю судомних нападів (до 8 хв) при збереженому свідомості. Однак в ряді випадків причиною ішемічного інсульту може бути тромбоз внутрішньої сонної артерії на шиї, на що вказують дані ультразвукової локації магістральних судин голови на шиї по методиці флоуметрии. Наводимо наступний приклад.

Хворий С., 44 р У анамнезі протягом останнього року 3 епізоду скороминущої слабкості в правих кінцівках. Останні 2 дня відзначає загальну слабкість, запаморочення, головний біль. Напередодні ввечері з`явилася слабкість в правих кінцівках, порушилася мова. Протягом декількох годин парез заглибився до плегии. З`явилися клонічні судоми в паралізованих кінцівках. Хворий впав з коматозний стан.

При огляді стан вкрай важкий. Без свідомості. Шкірні покриви бліді. Дихання прискорене до 30 в 1 хв, в легенях поодинокі вологі хрипи. Тони серця приглушені. Пульс 98 в 1 хв, ритмічний, артеріальний тиск - 130/80 мм рт. ст. У неврологічному статусі: позитивний симптом Керніга. Ліва очнащілину кілька вже. Зіниці D = S, реакція їх на світло млява. Очні яблука повернуті вліво. Сглаженность правої носогубной складки. Підняті праві кінцівки падають як батоги. М`язовий тонус справа вище, ніж зліва.

Сухожильні рефлекси знижені, переважно зліва. Симптом Бабінського справа. На больові подразники справа не реагує. У лівих кінцівках легка захисна реакція. Під час огляду у хворого спостерігалося напад клонічних судом у правих кінцівках тривалістю до 7-8 хв. Ехоенцефалограма - зміщення серединного сигналу зліва направо на 3 мм, ознаки міжпівкульна асиметрії (зліва) і набряку мозку.

Доплерографія: різка асиметрія лінійної швидкості кровотоку за рахунок зниження її по лівій загальної сонної артерії на 60 - 70% і різко скорочений сигнал на ипсилатеральной очноямковуартерії. Діагноз: інфаркт мозку - тромбоз в каротидному басейні зліва. Судомний синдром. Епілептичний статус парціальних припадків. Хворий госпіталізований в нейрохірургічне відділення, де оперований.

Таким чином, в даному спостереженні застосування комплексу ультразвукових методів дослідження на догоспітальному етапі сприяло ранній діагностиці тромбозу сонної артерії, адекватної профільної госпіталізації і своєчасному оперативному лікуванню.

Значно рідше зустрічаються випадки ішемічного інсульту з локалізацією процесу в вертебрально-базилярній системі, що, поряд з симптомами ураження стовбура мозку, часто клінічно проявляється нападами, які не дають вказівок на латералізація епілептичного вогнища. Наводимо приклад.

Хворий H., 40 років. В анамнезі протягом 10 років гіпертонічна хвороба. Останні 2 тижні перебував на амбулаторному лікуванні з приводу погіршення стану. Два дні тому з`явилися запаморочення, осиплість голосу, поперхивание, гикавка, поступово наростає слабкість в правих кінцівках. Сьогодні з`явилися тонічні судоми в верхніх кінцівках. При огляді стан хворого важкий. Особагиперемировано. Число подихів 24 в 1 хв. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Пульс 84 в 1 хв. Артеріальний тиск 150/90 мм рт. ст. У неврологічному статусі: свідомість ясна. Синдром Горнера зліва. Сходяться косоокість. Сглаженность лівої носо-губної складки. Дизартрія. Дисфонія, м`яке піднебіння звисає. Глотковий рефлекс відсутній.

Виявляється неглибокий правобічнийгеміпарез з низьким м`язовим тонусом. Сухожильні рефлекси знижені, більше справа. Правобічний симптом Бабинського. Періодично виникають тонічні судоми в верхніх кінцівках тривалістю до 2-3 хв з інтервалом до 20 хв. Ехоенцефалограма - зміщення серединного М-еха немає. Діагноз: ішемічний інсульт в вертебрально-базилярному басейні на тлі гіпертонічної хвороби. Епілептичний статус. Подальше обстеження в стаціонарі дозволило підтвердити й уточнити діагноз - латеральний інфаркт довгастого мозку.

Особливістю даного спостереження є наявність тонічних судомних епілептичних припадків з залученням тільки верхніх кінцівок, що може бути одним із симптомів ураження стовбура мозку.

Епілептичний статус проявляється в основному в формі вдруге генералізованих або парціальних нападів, причому у випадках епілептичного статусу парціальних нападів свідомість протягом того чи іншого періоду часу частіше залишається збереженим, що було ілюстровано одним з наведених вище прикладів. І тільки у окремих хворих в структурі нападу не виявляється осередкового компонента.

загальмозкова симптоматика

Загальмозкова симптоматика (головний біль, запаморочення, нудота, блювота) виражена, як правило, помірно. Незначна ригідність потиличних м`язів, симптом Керніга зустрічаються рідко. Звертає на себе увагу гостре розвиток вираженої осередкової неврологічної симптоматики: анизорефлексия, парези, паралічі, гемігіпестезія, патологічні знаки. Вогнищева симптоматика зберігається після купірування судомних нападів.

Карлов B.А., Лапін А.А.