Діагностика і перша медична допомога при гіпертонічному кризі

Відео: Гіпертонічний криз Перша медична допомога

Гіпертонічний криз - короткочасне різке збільшення артеріального тиску при гіпертонічній хворобі з появою ряду загальних порушень. Виникає зазвичай після психічних травм, хвилювань, негативних емоцій, особливо нервових перенапруг, а також при різких перепадах атмосферного тиску, вологості повітря, температури. Можливі два типи гіпертонічних кризів.

Гіпертонічний криз I

Гіпертонічний криз I порядку більш характерний для відносно ранніх стадій гіпертонічної хвороби-може спостерігатися вже в I стадії. Відзначається різке підвищення артеріального тиску, в більшій мірі - сістоліческого- пульсовий тиск також наростає Поява кризу пов`язано з виникненням гіперадреналінемія.

симптоми

Загальна нервове збудження, підвищена дратівливість, пітливість, парестезії (відчуття повзання мурашок), загальна тремтіння.

Різкі головні болі, запаморочення, припливи до голови. Раптове погіршення зору, поява «сітки» або «туману» перед очима протягом декількох хвилин. Шум в вухах. Болі, завмирання в області серця, відчуття нестачі повітря, задишка. Особа червоне. На шкірі шиї та грудей червоні плями.

Пульс прискорений, напружений. Тони серця звучні. Акцент II тону на аорті посилюється.

Диференціальна діагностика утруднена при поєднанні гіпертонічної кризи з подальшим за ним інфарктом міокарда. У цьому випадку в обгрунтуванні діагнозу велике значення має ЕКГ

На ЕКГ при гіпертонічного кризу, відповідно до стадії захворювання, є відповідні зміни, властиві гіпертрофії лівого шлуночка, на які «нашаровуються» динамічні зрушення ЕКГ У період кризи знижується вольтаж зубців, уширяется комплекс QRS (іноді спостерігається його розщеплення), значно знижується інтервал S-T1 часто з`являються уплощение, згладжена, двухфазность або негативність зубця Т1- поглиблюється зубець SIII.
Тривалість кризу - до 2-4 ч.

У крові відзначається лейкоцитоз з невеликим нейтрофільнихзрушенням. Після криза на тлі поліурії в сечі з`являються білок, поодинокі вилужені еритроцити і гіалінові циліндри.

Гіпертонічний криз II

Гіпертонічний криз II порядку розвивається зазвичай при наявності органічних змін судин, в основному у хворих ІІБ і III стадії гіпертонічної хвороби, при злоякісній формі гіпертонічної хвороби, а також при симптоматичних гіпертензії (уремія, феохромоцитома, еклампсія і т. Д.)

Характерно різке підвищення систолічного і ді-астоліческого тиску-пульсовий тиск при цьому не збільшується. Брадикардія, адинамія, блідість шкірних покривів. Поява кризу II порядку пов`язано з розвитком гіпернорадреналінеміі.

симптоми

Слабкість, нудота, іноді блювота з`їденої їжею.

Сильні головні болі, нерідко в області потилиці, іноді з ригідністю потиличних м`язів. Явища динамічного або органічного порушення мозкового кровообігу.

Стискають болі в області серця, задишка. Іноді напади задухи (серцева астма)

Помітне зниження зору. Зниження слуху. Порушення мови, чутливості. Минущі геміпарези, судомні напади (синдром гіпертонічної енцефалопатії)

Гіпертонічний криз може ускладнитися набряком легенів, інфарктом міокарда. Особа трохи гіперемійоване, з ціанотичним відтінком. Шкіра суха. У легких - окремі сухі і вологі хрипи.

ЕКГ: зміни подібні описаним вище. Стабільно змінений комплекс С-Б: форма зубців наближається до типових змін при блокаді лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка.

Розвиток поступове. Тривалість - від декількох годин до 3-4 днів. Після криза в сечі з`являються білок, еритроцити, циліндри. Лейкоцитоз. ШОЕ іноді збільшується.

Нормалізація або повернення рівня артеріального тиску до вихідного призводить зазвичай до зникнення болю в ділянці серця. Можливий новий напад пекталгіі або стенокардії при швидкому зниженні артеріального тиску.

Невідкладна допомога

1. Постільний режим. Психотерапія.

Всі лікувальні заходи проводяться під постійним контролем за рівнем артеріального тиску і частотою пульсу!

2. Внутрішньовенне введення 3-4 мл 2% розчину дибазолу (або, відповідно, 6-8 мл 1%, або 12 мл 0,5% розчину дибазолу) Через 4-5 год вливання дибазола можна повторити (контроль за артеріальним тиском!) ліки розлучається в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або реополіглюкіну.

3. При стійкої гіпертензії внутрішньом`язово ввести 1-2 мл 0,01% розчину клофеліну (літнім хворим замість ін`єкції можна дати всередину 1-2 таблетки клофеліну)

4. При гіпертензії, що супроводжується приступом тахікардії, внутрішньовенно повільно ввести 3-5 мл 0,1% розчину пропранололу гідрохлориду (анапрілі-на, індерал, обзидана) в 15-20 мл стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію.

Препарат протипоказаний при брадикардії, атріовентрикулярних блокадах, недостатності кровообігу НБ і III ступеня, бронхоспастичним синдромі і бронхіальній астмі.

5. При вираженому порушенні, тахікардії та стійкої гіпертензії ввести 0,5-1 мл 0,1% розчину рауседила внутрішньом`язово. Через 8 год ін`єкцію можна повторити (обов`язково контролювати рівень артеріального тиску!)

6. Еуфілін - 10-15 мл 2,4% розчину (діафіллін, сінтофіллін) внутрішньовенно, повільно-папаверин - 2-4 мл 2% розчину внутрішньом`язово.

7. При вираженому кардіалгіческіх синдромі, порушення, почутті страху ввести 2 мл 0,25% розчину дроперидола в 10 мл стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно.

8. При кризах II порядку з церебральної симптоматикою внутрішньовенно ввести 10 мл 25% розчину сульфату магнію. При пригніченні дихального центру мати на увазі, що антидотом є хлорид кальцію.

9. Внутрішньовенне введення сечогінних - 2-4 мл 1% розчину лазиксу або 100 мг (2 ампули) Урегіту ®.

10. Внутрішньом`язове введення 0,5-1 мл 5% розчину пентамина або 2% розчину гексоній, або 1% розчину дімеколін. До ін`єкції і не менше ніж протягом 2 годин після неї хворий повинен перебувати в положенні лежачи (для запобігання колапсу).

11. Кровопускання з ліктьової вени (проводиться при кризі II порядку) в кількості 300-500 мл або п`явки (8-10 штук) за вуха (при застосуванні пентамина або гексоній кровопускання не виробляти!).

12. Серцеві засоби (строфантин, корглікон, конваллятоксін) за показаннями.

13. Симптоматична терапія в залежності від пропонованих скарг. Седативні засоби (броміди, валеріана)

14. Етіологічна терапія основного захворювання при симптоматичних формах гіпертонії.

15. Госпіталізація після виведення з гіпертонічного кризу (особливо при кризі II порядку).