Діагностика і перша медична допомога при інфаркті міокарда

Відео: ИНФАРКТ міокарда.Первая допомогу!

Інфарктом міокарда називають вогнищевий некроз серцевого м`яза, обумовлений тривалим порушенням коронарного кровообігу. Причинами його є атеросклероз коронарних судин, а також (вкрай рідко) емболії вінцевих артерій, ревматичний або сифілітичний коронарит, вузликовий періартеріїт, тромбангіїт. Сприятливими факторами можуть бути нервово-психічна перевтома, нервові потрясіння, куріння.

Необхідно пам`ятати про різні варіанти перебігу інфаркту міокарда: ангинозном, астматичному, гастралгическая, апоплектиформна, безболевом, аритмические, з незвичайною локалізацією болів і т. Д.

симптоми

Типова ангінозний форма інфаркту міокарда характеризується різким болем в області серця, більш інтенсивної і більш тривалою, ніж при стенокардії.

Болі можуть тривати кілька годин-у важких випадках - до 2-3 днів.

Локалізація болю - передня поверхня грудей і за грудиною. Болі можуть відчуватися і в надчеревній області. Поява болів і їх тривалість не пов`язані з фізичним напругою. Вони часто мають хвилеподібний характер.

Пацієнт збуджений і вкрай неспокійний. У важких випадках можуть розвинутися гостра серцева недостатність, колапс, кардіогенний шок. Іноді з`являються нудота, блювота, болі в надчеревній ділянці, метеоризм, запори, парез кишечника з явищами кишкової непрохідності.

До кінця першого дня відзначається підйом температури тіла, частіше за все не вище 38 ° С (але іноді до 40 ° С), яка тримається протягом 1-2 тижнів.

Через кілька годин після розвитку інфаркту міокарда виявляється лейкоцитоз (10 • 109 / л - 15 • 109 / л, рідше 25 • 109 / л) з паличкоядерним нейтрофільнихзрушенням в лейкоцитарній формулі. На 3-4-й день ШОЕ досягає 20-30 мм / год.

Артеріальний тиск в перші години може повишаться- пізніше у більшості хворих воно знижується і після купірування болів повертається до відносно нормальних цифр.

Зміни ЕКГ характерні і дозволяють точно визначити протяжність, глибину і локалізацію інфаркту.
Характерні біохімічні зміни в крові. У передінфарктному періоді підвищується протромбіновий показник крові-в момент інфаркту міокарда тимчасово протромбіновий індекс знижується, потім знову перевищує норму.

Зміст фібриногену підвищується (вірогідніше, ніж ШОЕ) і досягає найвищого значення на 5-15-й день інфаркту міокарда. Час згортання крові і тривалість кровотечі коротшають. Знижується рівень гепарину крові.

При уточненні діагнозу інфаркту міокарда необхідно диференціювати його з захворюваннями серця (стенокардія, гострий перикардит), аорти (аневризма аорти), легких (спонтанний пневмоторакс, гострий плеврит, крупозна пневмонія, емболія крупних гілок легеневої артерії), органів черевної порожнини (харчове отруєння, проривна виразка шлунка, загострення холециститу)

Слід пам`ятати, що інфаркт міокарда нерідко буває причиною серцевої астми.

Частими ускладненнями інфаркту міокарда є порушення ритму і провідності. Можуть виникнути синусова брадикардія і синусова тахікардія, пароксизмальна передсердна тахікардія, передсердна екстрасистолія, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія з предсердно-шлуночкової блокадою. Прогностично несприятливими ознаками служать поява тріпотіння передсердь, миготливої аритмії, шлуночкової тахікардії.

Приблизно в 1/4 випадків інфаркту міокарда розвиваються-порушення провідності (синоаурикулярная або передсердно-шлуночкова, або внутрижелудочковая блокада). Грозним симптомом є виникнення частих політопна, групових шлуночкових екстрасистол, в тому числі ранніх (R на Т) Настає клінічна смерть.

Нерідко при інфаркті міокарда розвиваються ускладнення: гостра недостатність кровообігу (серцева астма і набряк легень), кардіогенний шок, епістенокардичний, гостра аневризма серця, розрив серця, тромбоемболічний синдром. Останній може проявлятися тромбоендокардіта і тромбоемболії аорти і її гілок (нижні кінцівки, мезентеріальні судини, мозкові артерії та ін.)

Невідкладна допомога

1. Строгий постільний режим!

2. Зняття больового синдрому:
нітрогліцерин 1-2 таблетки по 0,0005 г під язик (можна повторити прийом через 4-5 хв);

нейролептаналгезія шляхом поєднаного дуже повільного внутрішньовенного введення 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу і 1-4 мл 0,25% розчину дроперидола (доза його залежить від систолічного артеріального тиску - при рівні не вище 100 мм рт. ст. вводять 1 мл розчину- при більш високому тиску дозу підвищують, при 160 мм рт. ст. і вище вводять 4 мл) Фентаніл протипоказаний при розвитку у хворого на гострий інфаркт міокарда нападу бронхіальної астми або появі симптомів пригнічення або аритмії дихання;

при відсутності фентанілу і дроперидола (або їх суміші - таламонал) внутрішньовенно вводять 1 мл 1% розчину морфіну (або 1-2 мл 1% розчину пантопона спільно з 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну) в 15-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Якщо пацієнт старше 60 років, страждає бронхоспастичним синдромом, то переважно введення 1 -1,5 мл 1% розчину промедолу;

інгаляції кисню в суміші із закисом азоту - в концентраціях 2: 3 або 1 1. Одночасно внутрішньом`язово або внутрішньовенно ввести 1 мл 2,5% розчину піпольфену або 1-2 мл 1% розчину димедролу;

біль можна полегшити накладенням гірчичників, постановкою п`явок на область серця-проведенням прекардиальной шкірної новокаїнової блокади- зрошенням шкіри над областю серця хлоретілом.

3. При розвитку симптомів набряку легенів, аритміях, кардіогенному шоці - проводити відповідні заходи.

4. Після зняття больового синдрому і виведення з кардіогенного шоку хворий підлягає обов`язковій госпіталізації. Транспортування повинно проводитися в спеціалізованій машині кардіологічної бригадою «швидкої допомоги».

5. У вкрай важких випадках при неможливості негайної госпіталізації доводиться починати лікування-антикоагулянти (гепарин внутрішньовенно 15 000- 20 000 ОД), панангін (внутрішньовенно) або 200-300 мл поляризующей суміші (внутрішньовенно).