Діагностика і перша медична допомога при пароксизмальній тахікардії

Відео: Що таке тахікардія? Симптоми, причини тахікардії. Лікування народними засобами

Пароксизмальною тахікардією називають припадок резчайшей тахікардії (до 200-300 скорочень в 1 хв), пов`язаний зі скороченнями серця під впливом гетеротопних імпульсів, що виходять з передсердь, атріовентрикулярного вузла або з шлуночків. Причинами можуть бути: інфаркт міокарда (часто), ревматичний і інфекційно-алергійний міокардит, тиреотоксикоз, різні емоції, нервово-психічні фактори, фізичне перенапруження.

симптоми

Початок нападу відзначається при хорошому стані хворого, іноді вночі, або після провісників у вигляді запаморочень, стиснений в грудях, неприємних відчуттів в надчеревній області.

Особа і слизові оболонки під час нападу бліді. Можливі ціаноз, набухання вен, застійні явища в малому і великому колі кровообігу.

Пульс частий (нерідко число пульсових хвиль неможливо порахувати), зниженого наполненія- може бути ниткоподібним, іноді - альтернірующій. Артеріальний тиск знижується. Пульсовий тиск знижений.

При аускультації серця - дуже велика частота серцевих скорочень (до 200-300 в 1 хв) - виникає ембріокардія.

ЕКГ: велика частота шлуночкових комплексів. Присуправентрикулярній пароксизмальної тахікардії форма шлуночкових комплексів С? /? 5 не змінена, частота їх перевищує 160 в 1 хв, ритмічність скорочень збережена. Локалізація зубців Р відображає джерело гетеротопного імпульсу.

При шлуночкової пароксизмальної тахікардії комплекси деформовані (ідіовентрікулярний ритм), виявити зубці Р вдається не завжди.

Після закінчення нападу з`являються загальна слабкість, сонливість, рясне відходження сечі.

Невідкладна допомога при суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії

Арсенал противоаритмических засобів представлений вище. Заходи по невідкладної допомоги повинні проводитися послідовно. Припинення пароксизму тахікардії служить сигналом до припинення екстрених процедур і переходу до підтримуючої терапії.

1. Повний спокій. Негайне радикальне надання допомоги для переривання нападу. Одночасно почати лікування основного захворювання.

2. При передсердній формі пароксизмальної тахікардії у відносно молодих можна застосувати різні способи підвищення тонусу блукаючого нерва: тиск на очні яблокі- тиск на область внутрішньої сонної артерії, у ріжків під`язикової кістки- холод на область серця-досвід Вальсальви з натужіваніем- швидка зміна положення хворого з лежачого в сідячее- глибокі вдихи із затримкою дихання-насильницьке викликання блювоти (протипоказано при інфаркті міокарда!)

3. Строфантин - 0,3-0,5 мл 0,05% розчину внутрішньовенно, повільно в 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Якщо пароксизм тахікардії розвинувся на тлі попереднього прийому препаратів наперстянки, то внутрішньовенне введення серцевих глікозидів протипоказано.

4. Хлорид калію внутрішньовенно, крапельно, в складі поляризующей суміші (100-150 мл 1% стерильного розчину хлориду калію змішати з 100-150 мл 10% стерильного розчину глюкози і додати 6-8 ОД інсуліну) При відсутності хлориду калію ввести внутрішньовенно 30 40 мл панангина в 150 мл 5% розчину глюкози.

5. Новокаинамид - 10 мл 10% розчину внутрішньовенно в 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Якщо при введенні новокаїнаміду з`являться симптоми колапсу, то ввести 0,75-1 мл 1% розчину мезатону внутрішньом`язово або 0,5 мл 1% розчину мезатону в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно, повільно!

6. Изоптин (финоптин) - 4-5 мл 0,25% розчину в 15-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози внутрішньовенно, повільно.

7. етмозін - 3-4 мл 2,5% розчину внутрішньом`язово або внутрішньовенно в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

8. Аймалін - 2 мл 2,5% розчину в 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно, повільно.

9. Анаприлин (индерал, обзидан) -5 мл 0,1% розчину в 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно, повільно. При гіпотензії введення в-адреноблокаторів категорично протипоказано. Фонове введення 0,5 мл 1% розчину мезатону внутрішньом`язово попереджає розвиток гіпотензії та колапсу.

10. Електрична дефібриляція серця при тривалому і стійкому нападі пароксизмальної тахікардії (не проводиться, якщо вона виникла на тлі інтоксикації препаратами наперстянки) Високочастотний стимуляція, програмована стимуляція. Трансвенозная ендокардіальна електрична стимуляція серця.

11. Термінова госпіталізація в палату інтенсивної терапії кардіологічного відділення.

Невідкладна допомога при шлуночкової формі пароксизмальної тахікардії

Послідовно використовуються лікарські засоби з арсеналу противоаритмических препаратів

1. Повний спокій. Спроби застосувати механічні прийоми підвищення тонусу блукаючого нерва при шлуночкової формі пароксизмальної тахікардії неефективні і в ряді випадків небезпечні (інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу), особливо у літніх пацієнтів. Катетерізіровать ліктьову або підключичну вену

2. Зняти больовий синдром шляхом інгаляції суміші закису азоту з киснем. Нейролептаналгезия: 1 мл 0,005% розчину фентанілу разом з 2-3 мл 0,25% розчину дроперидола в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози вводять внутрішньовенно, повільно.

Седуксен - 0,5% розчин 2 мл внутрішньом`язово або внутрішньовенно (в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію)

3. Лідокаїн - 4 мл 2% розчину внутрішньовенно без розведення, потім 6 мл в 50 мл ізотонічного розчину хлориду натрію крапельно, внутрішньовенно. Через 15- 20 хв введення лідокаїну можна повторити.

4. Новокаинамид - 10 мл 10% розчину в 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози внутрішньовенно, крапельно. Потім ввести 5 мл 10% розчину новокаїнаміду внутрішньом`язово. Як протектора колапсу ввести підшкірно 1 мл 1% розчину мезатону.

5. Аймалін - 2 мл 2,5% розчину в 15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно, повільно.

6. Калію хлорид - 150 мл 1% розчину з глюкозою (150 мл 10% розчину) внутрішньовенно, крапельно, в суміші з 6 ОД інсуліну. При відсутності хлориду калію внутрішньовенно крапельно ввести 30-40 мл ампулированного панангина в 100 мл 5% розчину глюкози. Сульфат магнія- 10-15 мл 25% розчину внутрішньом`язово.

7. Изоптин - до 5 мл 0,25% розчину внутрішньовенно в 15-20 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію.

8. Кордарон - 6 мл ампулированного розчину (300 мг) в 150 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в суміші з 150 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно, повільно (протягом 20 хв)

9. Коргликон - 1 мл 0,06% розчину в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно, дуже повільно, при розвитку гострої недостатності кровообігу.

10. Електрична дефібриляція серця при тривалому і стійкому нападі пароксизмальної тахікардії. Програмована стимуляція серця. Трансвенозная ендокардіальна електрична стимуляція серця.

11. Термінова госпіталізація в палату інтенсивної терапії кардіологічного відділення.