Діагностика і перша медична допомога при пароксизмальній формі тріпотіння і мерехтіння передсерді

Тріпотіння передсердь - це ритмічне скорочення їх з частотою до 300-350 в 1 хв-мерехтіння передсердь - хаотична фібриляція їх з частотою 300- 600 в 1 хв. Розвивається при ішемічній хворобі серця з ангіогенним кардиосклерозом, міокардитах з миокардитическим кардіосклерозом- при кардіоміопатії, ендокринопатіях, тиреотоксикозі і т д. Сприяють стресові і фізичні перевантаження.

симптоми

Раптове погіршення стану, слабкість, запаморочення. Тяжке відчуття серцебиття, «колихання серця», почуття сорому і болю за грудиною. Можлива нудота.

Шкіра обличчя, слизові оболонки блідо-ціанотичні. Набухання шийних вен. Ціаноз пальців рук і ніг

Пульс аритмічний, прискорений, слабкого, нерівномірного наповнення і напруги. При тріпотіння передсердь частота пульсу відповідає частоті скорочень шлуночків серця. При мерехтінні передсердь є симптом «дефіциту пульсу».

Межі серця розширені вліво або в поперечніке- під пальцями відчуваються безладні, різної інтенсивності, серцеві скорочення. Тони глухі, часті, безладні.

Артеріальний тиск знижується-прогностично несприятливо зниження пульсового тиску.

У легких застійні вологі хрипи.

Живіт роздутий. Збільшується печінка, стає болючою в міру подовження терміну миготливої аритмії.
ЕКГ: при тріпотіння передсердь зубці Р слідують з частотою 200-300 за 1 хв, послідовно. Комплекси прискорені і слідують або ритмічно, або неправильно (нерітмірованная форма тріпотіння передсердь) При мерехтінні передсердь зубці Р відсутні, на ізоелектричної лінії хаотично слідують хвилі мерехтіння предсердій- шлуночкові комплекси прискорені, слідують аритмично.

Невідкладна допомога

Всі заходи здійснюються послідовно. Після припинення пароксизму миготливої аритмії проведення екстрених процедур припиняють, переходять до підтримуючої антиаритмічної терапії. Постійно слід контролювати стан організму: частоту пульсу, артеріальний тиск, ступінь і характер недостатності кровообігу, функцію нирок і печінки.

1. Повний спокій. Прийом транквілізаторів (седуксен - 1 мл 0,5% розчину внутрішньом`язово)

2. Строфантин - 0,5 мл 0,05% розчину в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або корглі-кон - 1 мл 0,06% розчину в 15-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно, повільно.

3. Новокаинамид - 10 мл 10% розчину в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно, повільно. Одночасно внутрішньом`язово вводять 5 10 мл 10% розчину новокаїнаміду.

Новокаинамид, в-адреноблокатори, изоптин і інші антірітміческіе кошти знижують артеріальний тиск, здатні викликати колапс. Для попередження падіння артеріального тиску внутрішньовенно, повільно, вводити мезатон - 1 мл 1% розчину або норадреналін - 0,3-0,4 мл 0,2% розчину, розвівши їх в 20 мл 5% розчину глюкози.

4. Хлорид калію в поляризующей суміші або 40 мл панангина, розведеного в 150 мл 5% розчину глюкози з додаванням 6-8 ОД інсуліну, внутрішньовенно, крапельно.

5. Изоптин - 4-5 мл 0,25% розчину в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

6. етмозін - 2 мл 2,5% розчину внутрішньом`язово або в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію дуже повільно, внутрішньовенно.

7. Аймалін (гілурітмал) - 2,5% розчин 2 мл внутрішньовенно в 15-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

8. Кордарон (аміодарон) - 6 мл ампулированного розчину (300 мг) в 250 мл суміші ізотонічного розчину хлориду натрію з 5% глюкозою, внутрішньовенно, повільно.

9. Індерал (анаприлін, обзидан) - 1 мл 0,1% розчину в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію повільно, внутрішньовенно.

10. Електрична дефібриляція серця або трансвенозная ендокардіальна електрична стимуляція.

11. Госпіталізація в кардіологічне відділення.