Діагностика і перша медична допомога при кардіогенному шоці

Відео: Кардіогенний шок

Кардіогенний шок виникає не тільки при великих, але і при дрібновогнищевий інфарктах міокарду.

За Е. І. Чазову, розрізняють 4 варіанти розвитку і перебігу кардіогенного шоку:
рефлекторний (результат важкої больового нападу);
істинний кардіогенний (різке зниження скорочувальної здатності міокарда, порушення периферичного опору, розвиток ацидозу і гіперкоагулеміі);
ареактівний шок (найбільш важкий варіант істинного кардіогенного шоку, резистентний до лікувальних заходів і змушує проводити допоміжне кровообіг);
арітміческій шок (настає у хворих на гострий інфаркт міокарда при порушеннях ритму серця - пароксизмальної тахікардії,
уповільненні атріовентрикулярноїпровідності і повної поперечної блокаді серця).Розрізняють 3 ступеня кардіогенного шоку: (по А. С. Сметнева і В. Н. Виноградову)
I ст.- артеріальний тиск в межах 90 / 50-60 / 40 мм рт. ст., пульсовий тиск становить 40-25 мм рт. ст., втрати свідомості немає, симптоми серцевої недостатності виражені слабо;
II ст.- артеріальний тиск 80 / 50- 40/20 мм рт. ст., пульсовий тиск до 30-15 мм рт. ст. колапс, гостра серцева недостатність;
III ст.- важкий прогресуючий колапс при багатогодинному больовому нападі, артеріальний тиск різко знижений, пульсовий тиск нижче 15 мм рт. ст., наростають симптоми гострої серцевої недостатності, розвивається набряк легенів.

симптоми

На тлі ознак гострого інфаркту міокарда з`являються ознаки прогресуючої слабості- страх смерті-задишка, серцебиття.

Хворий блідий, покритий холодним потім-наростає акроцианоз, з`являється плямисто-мармуровий малюнок на шкірі.

Дихання прискорене. Вислуховуються жорстке ослаблене дихання, гипостатические вологі хрипи. Пізніше - ознаки набряку легенів.

Пульс прискорений, слабкого наповнення і напруги. Часті аритмії. Тони серця дуже глухі. Артеріальний тиск падає.

Живіт роздутий, метеоризм. Олігурія або анурія.

Порушується кровопостачання головного мозку, печінки, нирок, погіршується коронарний кровотік.

Невідкладна допомога

1. Забезпечення хворому повного спокою.

2. Нейролептаналгезия, введення наркотичних анальгетиків (див. Розділ «Інфаркт міокарда») При істинному кардіогенному шоці після знеболювання додатково вводять внутрішньовенно 2 мл дроперидола. Седуксен - 2 мл 0,5% розчину внутрішньом`язово.

3. Мезатон - 1-2 мл 1% розчину внутрішньовенно в 10-15 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду. Одночасно підшкірно або внутрішньом`язово ввести 1-2 мл кордіаміну або 10% розчину кофеїну, або 5% розчину ефедрину. Ці ін`єкції можна повторювати через кожні 2 ч.

4. Найбільш ефективно внутрішньовенне тривалий, крапельне, вливання 2-3 мл 0,2% розчину норадреналіну, розведеного в 200-300 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду.

5. Гидрокортизон - 125-250 мг (або преднізолон - 90-120 мг, або урбазон 20-40 мг) внутрішньовенно, крапельно (в «коктейлі»).

6. Зняття больового нападу закисом азоту (за допомогою апарата АН-8) Кислородотерапия.
7 0,5 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно, крапельно, в «коктейлі» з 300 мл поляризующей суміші або в 250-300 мл реополіглюкіну (при відсутності строфантину ввести 1 мл 0,06% розчину коргликона або 1-2 мл 0 , 02% розчину ізоланід)

8. 200 мл 5% розчину бікарбонату натрію внутрішньовенно, крапельно (або 400 мл 3,66% розчину трісаміна)

9. Внутрішньовенне крапельне введення в «коктейлі» з поляризующей сумішшю (300 мл) і 25 мл 25% розчину сульфату магнію 15 000 ОД гепарину і 60 000 ОД фибринолизина (під контролем за часом згортання крові, за показаннями) До введення антцкоагулянтов провести спочатку премедикацию 2 мл 1% розчину димедролу або 2,5% розчину піпольфену.

10. Лікування аритмій. При брадикардії, блокадах серця - атропін, ефедрин, алупент (або изадрин - ізупрел) При шлуночкової екстрасистолії - внутрішньовенне крапельне вливання 1% розчину лідокаїну (20-30 мл) - 10 мл 10% розчину новокаїнаміду. Поляризаційні суміш. Панангин (20 мл)

Електрична дефібриляція серця при шлуночкової пароксизмальної тахікардії і фібриляції шлуночків. Електрична стимуляція серця при повній поперечній блокаді з синдромом Адамса - Стокса - Морганьї.

11. Обов`язкова госпіталізація, але після виведення з кардіогенного шоку II -III ступеня. Транспортування в спеціалізованій машині кардіологічної бригадою «швидкої допомоги». Реанімаційні заходи у шляху. Госпіталізація в палату інтенсивної терапії.

В.Ф.Богоявленскій, І.Ф.Богоявленскій

Поділитися в соц мережах:

Cхоже