Діагностика і перша медична допомога при серцевій астмі

Відео: ЛІКУВАННЯ АСТМИ і РАКУ

Серцева астма - синдром гострої лівошлуночкової недостатності, що виявляється нападами задухи. Виникає частіше при наявності органічних змін серцево-судинної системи, що ведуть до ослаблення здатності лівого шлуночка (гіпертонічна хвороба, гострий інфаркт міокарда, кардіосклероз, стеноз лівого венозного отвори, аортальні пороки серця, сифілітичний аорти з ураженням вінцевих судин, дифузний гломерулонефрит і т. Д .).

симптоми

Починається раптово, частіше вночі, з почуття нестачі повітря, що переходить в сильну задишку з частотою дихання до 40-60 в 1 хв, інспіра-торного або змішаного типу, а потім в задуха. Страх смерті. Положення вимушене, сидяче.

Кашель, нерідко з виділенням рівномірно-рожевої пінистої мокроти (ознака розвивається набряку легенів) або з домішкою крові в вигляді прожилок.

Ціаноз особи (особливо губ і кінчика носа), холодний піт. Зіниці розширені.

Окремі сухі і вологі дрібно- або среднепузирчатие хрипи в нижніх відділах легень, потім з`являються різнокаліберні вологі хрипи над усією поверхнею легень.

Серцево-судинна система: глухість I тону над верхівкою серця. Пульс прискорений, малий, іноді аритмічний. Артеріальний тиск знижується.

Швидко приєднується альвеолярна стадія набряку легенів - ціаноз збільшується, дихання стає шумним, клокочущім- кількість вологих хрипів над легенями збільшується. Пульс нерідко нитковидний. Запаморочення, нудота, іноді блювота, втрата свідомості, судоми. Можливо дихання Чейна - Стокса.

Диференціювати серцеву астму слід в першу чергу від бронхіальної астми. На відміну від серцевої, при бронхіальній астмі вік хворих часто більш молодий, є хронічні запальні захворювання легень і верхніх дихальних шляхів, виражена емфізема легенів.

В основі патогенезу бронхіальної астми лежать алергізація організму і бронхоспазм. При бронхіальній астмі утруднений видих, дихання рідке, над легенями вислуховується маса сухих гудящіх і свистячих хріпов- мокрота відділяється в убогому кількості, безбарвна, прозора, склоподібна, вязкая- кордону серця зазвичай розширені.

В останні роки часто зустрічається симптоматика «змішаної» - серцевої і бронхіальної - астми.

Невідкладна допомога

1. Строгий постільний режим, напівсидячи.

2. Грілки до рук і ніг, гарячі ножні ванни, гірчичники до литок. Кругові банки на грудну клітку.

Накладення венозних джгутів на кінцівки або їх бинтування.

3. Внутрішньовенне введення 0,5-0,7 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,06% розчину коргликона, розведеного в 20 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду (вводити повільно!) Вливання можна повторити через 4-6 год в разі недостатньої ефективності (в половинній дозі)

4. 2,4% розчин еуфіліну внутрішньовенно 10-15 мл (повільно!) Еуфілін вводиться зазвичай при явищах бронхоспазму і підвищенні тиску в легеневій артерії. Протипоказаний при низькому артеріальному тиску, симптомах пароксизмальної тахікардії і екстрасистолії, а також при частоті пульсу понад 95 уд / хв.

5. Тривалі повторні інгаляції кисню (через етиловий спирт або антифомсилан)

6. При набряку легенів показано кровопускання в кількості 300-500 мл крові-здійснюється зазвичай при артеріальній гіпертензії і венозному застої.

7. При сильному збудженні дихального центру - підшкірне або внутрішньом`язове введення наркотичних анальгетиків - 1-2 мл 1% розчину морфіну або 2% розчину пантопона. Препарати протипоказані при хронічному легеневому серці, правошлуночковоюнедостатності, гострої обструкції дихальних шляхів, набряку головного мозку, вагітності.

8. При больовому синдромі, значному психомоторному збудженні високоефективно поєднання наркотичних анальгетиків з нейролептаналгезией. Внутрішньовенно повільно вводять 2-4 мл 0,25% розчину дроперидола. При відсутності його можна ввести 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу (або 2-3 мл таламонал) Допустима комбінація названих засобів із застосуванням 1-2 мл 1% розчину димедролу або 2,5% розчину піпольфену.

9. При вираженому застої в легенях - внутрішньовенне струминне введення 60-120 мг лазиксу (6-13 мл 1% розчину фуросеміду)

10. При зниженій збудливості дихального центру, особливо при диханні Чейна - Стокса, морфін і пантопон протипоказані. Ввести внутрішньовенно 1 мл 1% розчину лобелина або цититона.

11. Підшкірне введення 2 мл 20% масляного розчину камфори або 2 мл 10% розчину сульфокамфокаина (або 1 мл 10% розчину кофеїну-бензоату натрію) - внутрішньом`язово 1-2 мл кордіаміну, 0,5- 1 мл «аналептичну суміші» 1 ( препарати призначають в період розвитку артеріальної гіпотензії).

12. При набряку легенів на фоні гіпертонічного кризу і високою артеріальної гіпертензії внутрішньовенно ввести 0,5-1 мл 5% розчину пентамина (арфонада) або 0,5-1 мл 2,5% розчину аміназину. Контролювати артеріальний тиск-ліки вводити повільно в 20 мл стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію.

13. При набряку легенів в результаті токсико-інфекційного шоку (при важкій крупозноїпневмонії і ін.) - Внутрішньовенно струменево розчин преднізолону (до 120-180 мг)

14. При появі пароксизмального порушення ритму серцевої діяльності - внутрішньовенно струменево 10 мг розчину изоптина (для боротьби з суправентрикулярной формою пароксизмальної тахікардії та миготливої аритмії) або 150-300 мг розчину лідокаїну, або 10 мл 10% розчину новокаїнаміду (при шлуночкової формі пароксизмальної тахікардії) вводять солі калію (наприклад, 20 мл 10% розчину панангі-на) У важких випадках - електроімпульсна терапія.

15. Обов`язкова госпіталізація - тільки після надання невідкладної допомоги та припинення нападу серцевої астми.