Діагностика і перша допомога при гострому ексудативному перикардиті

Відео: Перикардити. Відео презентація

Гострий ексудативний перикардит - скупчення рідини або крові в порожнині перикарда, що викликає здавлення серця. Розвивається при ревматизмі, пневмонії, сепсисі, туберкульозі, нефриті, уремії, а також пораненнях серця і інтраперікардіальной частини аорти.

симптоми

Обтяжливі відчуття в області серця-тупі, що тиснуть болі в грудях. Кардіалгії досягають періодами високої інтенсивності. Задишка, часом - задуха, відчуття тяжкості і тиску в області серця. Серцебиття перемежовується з відчуттями «завмирання», «зупинки серця».

Важкий загальний стан хворого. Вимушене положення: хворий знаходиться в напівсидячому або в колінно-ліктьовому положенні. Обличчя бліде, вкрите холодним потом (особливо при гнійних перикардиту) Ціаноз губ, щік.

Набухання шийних вен, що не супроводжується пульсацією (симптом огля) - парадоксальне набухання яремних вен під час вдиху (симптом Куссмауля) Набряклість обличчя, шиї, іноді розширення грудних вен. Печінка збільшується, зміщується вниз, хвороблива. Застій в портальній системі.

Можливі утруднене ковтання, осиплість голосу, пароксизми сухого болісного кашлю.

Температура тіла нерідко підвищена. Пульс малий, частий, парадоксальний (зменшується або навіть зникає на висоті вдиху) Псевдоальтернірующій пульс при задишці з частотою дихання, вдвічі меншою, ніж частота пульсу.

Артеріальний тиск поніжено- поганим прогностичним ознакою (загрозлива тампонада серця) є зменшення пульсового тиску.

Верхівковий поштовх серця ослаблений, іноді зміщений догори, може виявлятися в області серцевої тупості досередини від лівої межі абсолютної тупості (симптом Жандра)

Величина і форма серцевої тупості залежать від кількості випоту. Скупчення до 0,5 л ексудату може протікати безсимптомно. При значному обсязі випоту кордону тупості розширюються, вона набуває вигляду трапеції або квадрата. При зміні положення тіла кордону тупості змінюються.

Площа тупості зростає в третьому і другому міжребер`я ліворуч від грудини. Розширюються межі абсолютної серцевої тупості, спостерігається різкий перехід від легеневого перкуторного звуку до тупого (симптом Ауебруггера - Потена) Часто супроводжує ателектаз нижньої частки лівої легені. Тони серця глухі. Шум тертя перикарда, зникаючий при значному накопиченні рідини.

Ознаки запального процесу в організмі - як прояви ревматизму, уремії, пневмонії та ін.
ЕКГ вельми характерна. Інтервал S - Т вище ізоелектричної лінії у всіх трьох стандартних відведеннях.

Відсутня (на відміну від інфаркту міокарда) дискордантність зубців в I і III відведеннях. Інтервал S - Т не викачується з зубцем Т Зубець Q звичайний. Величина зубця Р зменшена. Якщо спочатку реєструється негативний зубець Т, то через 2-3 тижнів він повертається до норми.

Диференціювати в першу чергу з інфарктом міокарда, лівостороннім плевритом, так званим великим серцем при важких вадах клапанного апарату серця та інших ураженнях серця.

Невідкладна допомога

1. Строгий постільний режим.

2. Підшкірне введення 1 мл 10% розчину коразола, 1 мл 10% розчину кофеїну.

3. Внутрішньовенне введення 0,5 мл 0,05% розчину строфантину в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

4. Вдихання кисню, карбогену.

5. Для зняття больового синдрому внутрішньовенно вводять 2-4 мл 50% розчину анальгіну або 5 мл баралгіну з 1-2 мл 0,25% розчину дроперидола і 1 мл 1% розчину димедролу. Суміш розводять в 100 мл реополіглюкіну (ізотонічного розчину хлориду натрію), вливають повільно, крапельно. Наркотичні анальгетики бажано не застосовувати.

6. Обов`язкова госпіталізація. У стаціонарі призначають саліцилати, антибіотики. Проводять пункцію перикарда (випускається 200-400 мл рідини) за допомогою шприца або апарату Потена.