Доступ до судин при наданні першої медичної допомоги. Веносекція

Відео: XVIII Російський онкологічний конгрес 2014

Катетеризація вен за допомогою веносекціі проводиться в разі безуспішності спроб чрескожного підходу і необхідність швидкого забезпечення венозного доступу для лікування шоку або зупинки серця.
Віднем вибору при веносекціі є велика підшкірна вена ноги, яка розташовується між медіальною кісточкою і передньоговеликогомілкової сухожиллям. Перед початком процедури дитини иммобилизуют, вибране місце анестезують 1% розчином лідокаїну, очищають повідонйодіном і обкладають стерильними серветками. Палять зазвичай не використовується, так як він збільшує кровотечу. Проводиться 2-сантиметровий поперечний розріз між медіальною кісточкою і передньоговеликогомілкової сухожиллям.
Потім використовується викривлений гемостат для проникнення в підшкірні тканини по ходу наміченої вени (рис. 1). Наперед від вени розташовується чутливий нерв, який потрібно не пошкодити при ретельній диссекции вени. Після відділення вени під неї підводять дві шовкові лігатури (№ 4 = 0): одну - дистально, а іншу - проксимально. Дистальна лигатура може бути зав`язана і використана для стабілізації під час введення катетера, так як це тривало окклюзірующего сосуд- деякі вважають за краще не накладати лігатури, щоб стимулювати реканализацию вени після видалення катетера.
Підшкірний розріз завдовжки в 2 см проводиться між медіальною кісточкою і передньоговеликогомілкової сухожиллям. Шкірний розріз розширюють, не зачіпаючи при цьому підшкірних тканин.
Мал. 1. Підшкірний розріз завдовжки в 2 см проводиться між медіальною кісточкою і передньоговеликогомілкової сухожиллям. Шкірний розріз розширюють, не зачіпаючи при цьому підшкірних тканин.
Потім вену обережно піднімають за допомогою двох лігатур і скальпелем № 11 або невеликими ножицями виробляють V-подібний розріз в стінці вени. Скошений катетер, попередньо наповнений рідиною і прикріплений до наповненого рідиною шприцу, може бути потім введений в вену, як показано на рис. 2. Правильність розташування катетера перевіряється аспірацією крові, яка забарвлює знаходиться в катетері рідина. Після цього зав`язують проксимальную лігатуру навколо вени і катетера, а дистальну лігатуру прив`язують до катетера. Якщо дистальна лигатура була зав`язана, її можна видалити.
Після виділення вени з підшкірної клітковини її піднімають гемостатом (кровоспинний затиск) і відтягують лигатурами. У стінці судини роблять V-подібний розріз і встановлюють канюлю. Для попередження кровотечі можна зав`язати лігатуру або накласти пов`язку, що давить.
Мал. 2. Після виділення вени з підшкірної клітковини її піднімають гемостатом (кровоспинний затиск) і відтягують лигатурами. У стінці судини роблять V-подібний розріз і встановлюють канюлю. Для попередження кровотечі можна зав`язати лігатуру або накласти пов`язку, що давить.
Альтернативний метод канюляціі судини, який більш застосовний у немовлят, полягає у введенні пластикового катетера по голці безпосередньо в вену, коли вона стає доступною. Намічену вену піднімають за підведення під неї лігатури, як було описано вище, або за допомогою гемостата, поміщеного під її дистальний кінець. Потім прямо в посудину вводять голку і просувають катетер (рис. 3). Слід бути дуже обережним, щоб уникнути наскрізної пенетрации судини. Для цього не потрібно лигирования решт судини. Потім розріз зашивають, а катетер закріплюють липким пластиром або підшивають на місці.
Ускладнення веносекціі включають інфекцію, флебіт, розтрощення нерва і випадання катетера в вену.
Відень піднімають гемостатом і окклюзірующего шляхом обережної тракції дистальної частини лігатури. У посудину вводять голку і просувають вперед. При цьому методі посудина не повинен повністю перетягувати лигатурой.
Мал. 3. Відень піднімають гемостатом і окклюзірующего шляхом обережної тракції дистальної частини лігатури. У посудину вводять голку і просувають вперед. При цьому методі посудина не повинен повністю перетягувати лигатурой.
В. X. Спайві, Д. Ходж

Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже