Невідкладна допомога при серцевій астмі та набряку легень

Відео: Гострий набряк легенів © Acute pulmonary edema

серцева астма

серцева астма (Інтерстиціальний набряк) та набряк легенів (альвеолярний) є клінічними проявами гострого застою в малому колі кровообігу. Найбільш частою причиною серцевої астми і набряку легенів є серцево-судинні захворювання: ішемічна хвороба серця (зокрема, інфаркт міокарда), артеріальні гіпертензії різного походження, аортальний і мітральний вади серця, міокардит, ТЕЛА.

Крім того, ці ускладнення зустрічаються при гострому і хронічному нефриті, пневмонії, травмі грудей, ураженні електричним струмом, отруєнні амонію хлоридом, окисом вуглецю, оксидом азоту, парами кислот і при деяких інших станах.

Клінічна картина серцевої астми характеризується появою нападів ядухи, частіше в нічний час. Хворий приймає сидяче положення, дихає часто і поверхнево видих на відміну від нападу бронхіальної астми не ускладнений.

Під час нападу над легенями вислуховуються сухі хрипи (в нижніх відділах легень можуть вислуховуватися і вологі). Межі серця нерідко розширені вліво, тони приглушені, вислуховується ритм галопу. АТ у деяких хворих підвищено.

лікування

Лікування нападу серцевої астми має на меті зниження збудливості дихального центру і розвантаження малого кола кровообігу. Однак характер лікувальних заходів залежить від особливостей патологічного процесу, що є причиною серцевої астми. Можна виділити кілька варіантів серцевої астми, яка ускладнює протягом початкового періоду інфаркту міокарда.

1. Напад ядухи, виникає одномоментно з розвитком ангінозного синдрому Гіперфункція правого шлуночка поєднується зі зниженням скорочувальної функції лівого (значною мірою через поширену гіпокінезії інтактних відділів міокарда).

Напад може бути куповані нітрогліцерином (розпочати з сублінгвального прийому по 0.5 мг кожні 5 хв з подальшим переходом на внутрішньовенне введення під контролем АТ: систолічний АТ має підтримуватися на рівні 90-100 мм рт. Ст.). При відсутності ознак пригнічення дихального центру (порушення ритму дихання) і явищ колапсу може бути використано внутрішньовенне введення 05-10 мл 1% розчину морфіну гідрохлориду в поєднанні з 0,5 мл 0,1% розчину атропіну.

2. Приступ задухи, поєднується з підвищенням артеріального тиску. При цьому варіанті рекомендується введення гіпотензивних препаратів, зокрема гангліоблокаторів (0, З-0,5 мл 5% розчину пентамина внутрішньом`язово або внутрішньовенно). Застосовують також введення дроперидола (2 мл 2,5% розчину внутрішньовенно).

3. Напад задухи, обумовлений появою тахиаритмии. Для купірування нападу задухи необхідні антиаритмічні засоби (див. Розділ «Аритмія»).

4. Приступ задухи, виникає через 3-16 годин після початку ІМ, викликаний ураженням великої ділянки міокарда лівого шлуночка. Купірування такого нападу вимагає використання комплексної терапії: сечогінні препарати (60-80 мг лазиксу внутрішньовенно), нітрогліцерин, морфін, при тахіаритмії - строфантин (0,25-0,5 мл 0,05% розчину на глюкозі, внутрішньовенно).

5. «бронхососудістие» варіант, відрізняється тією особливістю, що при ньому має місце виражений бронхоспастичний компонент, обумовлений гіперемією бронхів (спостерігається і поєднання ІМ з хронічним бронхітом).

У клініці цього варіанту серцевої астми істотне місце займають ознаки обструкції бронхів (жорстке дихання з подовженим видихом, велика кількість сухих свистячих хрипів).

У купировании такого нападу велике місце займають глюкокортикоїди (преднізолон), седативні препарати (седуксен або реланіум в дозі 0,3 мг / кг внутрішньовенно струменевий), антигістамінні препарати (піпольфен в дозі 0,7 мг / кг або супрастин в дозі 0,4 мг / кг внутрішньовенно струменевий).

При відсутності протипоказань застосовують морфін або промедол. Слід мати на увазі, що серцева астма може бути передвісником більш важкого ускладнення.

Набряк легенів

Клінічна картина набряку легенів: характерна задуха з клекоче диханням, виділенням великої кількості пінистої, нерідко рожевого кольору мокротою. Хворий сидить. Обличчя синюшне, покрите холодним потом. Пульс слабкого наповнення, частий, АТ часто знижений (але може бути і високим). Тони глухі, ритм галопу. Над всією поверхнею легенів вислуховуються рясні різнокаліберні вологі хрипи.

Тип кровообігу може бути гіпо- або гіпердинамічним. Клініка і лікування набряку легенів мають певні особливості, зумовлені захворюванням, його викликав. Набряк легень при інфаркті міокарда може виникнути на тлі ангінозного нападу або протікати без больового синдрому.

Слід створити піднесене положення верхньої половини тулуба, накласти турнікети на нижні кінцівки (артеріальний пульс повинен бути збережений), застосувати піногасники (пари етилового спирту, або 2,0 мл 33% розчину його внутрішньовенно або ендотрахеальний, або антифомсилан), аспірацію піни, оксигенотерапію, штучну вентиляцію легенів - за показаннями.

При поєднанні набряку легенів з больовим синдромом використовують нейролептоанальгезію (внутрішньовенно струменево вводять фентаніл в кількості 1-2 мл 0,005% розчину, дроперидол -2-4 мл 2,5% розчину внутрішньовенно і лазикс - 60-120 мг внутрішньовенно). При відсутності больового синдрому рекомендується нейролепсія дроперидолом (2-4 мл 25% розчину внутрішньовенно струйно). Крім того, застосовують нітрогліцерин (внутрішньовенно або сублінгвально) або нітропрусид натрію в дозі 15-300 мкг / хв.

При виникненні набряку легенів у хворих на ІМ на тлі серцевої недостатності і гіпотонії (без ознак шоку) внутрішньовенне крапельне введення нітрогліцерину поєднують з внутрішньовенним крапельним введенням допаміну в дозі 200 мг (5 мл 4% розчину) на 200 мл 5% розчину глюкози при контролі артеріального тиску ( воно не повинно знижуватися нижче 100 мм рт. ст.) - внутрішньовенно вводять 80-120 мг лазиксу.

У тих випадках, коли набряк легенів поєднується з кардіогенним шоком, доза допаміну збільшується, вводиться преднізолон в дозі 60-90 мг, лазикс (при АТ не нижче 90 мм рт. Ст.).

Набряк легень у хворих з постінфарктним кардіосклерозом виникає нерідко на тлі хронічної серцевої недостатності з явищами застою у великому колі кровообігу. Таким хворим рекомендується введення строфантину (внутрішньовенно повільно 0,25 мл 0,5% розчину), дроперидола (2 мл 2,5% розчину), лазикса (60-120 мг), нітрогліцерину.

У тих випадках, коли набряк легенів ускладнює гіпертонічний криз, внутрішньовенно струменево повільно при контролі АТ вводять 0,5-1 мл 5% розчину пентамина, 60-120 мг лазиксу, 2-4 мл 2,5% розчину дроперидола. Може бути використаний нітрогліцерин (під язик і внутрішньовенно), при хронічній серцевій недостатності - внутрішньовенно строфантин.

Набряк легенів - нерідке ускладнення перебігу мітрального стенозу. У патогенезі цього ускладнення значну роль відіграє левопредсердного (а не лівошлуночкова) недостатність. Для лікування застосовують внутрішньовенно струменево морфін гідрохлорид (1 мл 1% розчину), лазикс (120-180 мг). Серцеві глікозиди вводяться з обережністю. При набряку легенів, розвиненому на тлі гострої пневмонії, внутрішньовенно вводять строфантин (0,5 мл 0,05% розчину), лазикс (120-180 мг), преднізолон (120-180 мг).

При всіх видах набряку легенів застосовується оксигенотерапія, протипінна терапія, накладення джгутів на конечності- хворому надається положення напівсидячи (або піднімається головна частина ліжка). При неефективності проведеної терапії рекомендується штучна вентиляція легенів.

Після купірування набряку легенів на догоспітальному етапі хворий повинен бути госпіталізований в блок інтенсивної терапії спеціалізованої кардіологічної бригадою швидкої допомоги (рис. 2, е). В ході транспортування хворого в стаціонар всі лікувальні заходи тривають.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибіда