Артеріовенозна мальформация судин головного мозку

Артеріовенозна мальформация (АВМ) судин головного мозку - Це аномальне з`єднання мозкових артерій і вен, яке є вродженим.

Артеріовенозна мальформация може виникнути в будь-якій ділянці тіла, але частіше - в головному або спинному мозку.

Причина АВМ невідома.

Ви можете навіть не підозрювати про наявність у себе артеріовенозної мальформації в мозку, поки вона не почне проявляти себе головними болями, нападами або іншими симптомами. У серйозних випадках, коли посудина в мозку розривається, виникає крововилив. Якщо вам вчасно поставили діагноз, то сучасні хірургічні методи дають високий шанс на успішне лікування.

Причини і фактори ризику АВМ

Артеріовенозна мальформация мозкових судин виникає під час внутрішньоутробного розвитку, але причини її вивчені недостатньо. У нормі серце повинно качати збагачену киснем (артеріальну) кров по артеріях, які розгалужуються на дрібні артеріоли, а далі переходять в капіляри. Кисень використовується клітинами мозку, після чого венозна кров надходить у дрібні венули, які з`єднуються в більші вени, і кров повертається назад, щоб в легенях знову збагатитися киснем.

Якщо у вас в мозкових судинах є артеріовенозна мальформація, то кров надходить безпосередньо з артерій в вени через аномальні судинні з`єднання між ними. Це порушує нормальне кровопостачання головного мозку.

Артеріовенозна мальформация може бути у будь-кого, але американські експерти виділяють кілька факторів ризику:

• Чоловіча стать. З невідомих причин АВМ частіше виникає у чоловіків.
• Сімейна історія. Були зафіксовані випадки АВМ у представників однієї родини, але генетичний фактор АВМ залишається недостатньо вивченим. Можливо також успадкування захворювань, які призводять до АВМ.

Симптоми артеріовенозної мальформації

Артеріовенозна мальформация судин мозку може роками ніяк себе не проявляти, поки посудина не лопне і не виникне кровотеча. Дослідники клініки Мейо (США) стверджують, що близько половини пацієнтів з АВМ мають інші симптоми. АВМ може бути виявлена при скануванні мозку з іншого приводу.

Можливі симптоми АВМ включають:

• Напади.
• Головні болі.
• Прогресуюча слабкість або оніміння.

При розриві і крововилив симптоми схожі на інсульт:

• Раптовий сильний головний біль.
• Слабкість, оніміння або параліч.
• Порушення координації.
• Порушення зору.
• Утруднена мова.
• Нездатність розуміти інших.

Симптоми можуть виникнути в будь-якому віці, але більш вірогідна поява ознак АВМ у віці до 50 років. АВМ мозкових судин може поступово пошкоджувати тканину мозку, тому неврологічні симптоми з часом стають все більш вираженими. Проте, після досягнення середнього віку АВМ часто залишається стабільною і ймовірність появи нових симптомів зменшується.

Жінкам потрібно враховувати, що вагітність може дати поштовх або погіршувати симптоми АВМ, тому що під час вагітності посилюється кровотік і збільшується об`єм крові.

ускладнення АВМ

Можливі ускладнення АВМ включають:

• Кровотеча. Стінки уражених судин можуть ставати тонкими і слабкими. При АВМ на ці стінки виявляється дуже сильний тиск, в результаті чого може виникнути кровотеча (інсульт).
• Недостатнє постачання мозку киснем. При АВМ навколишні мозкові тканини не можуть засвоювати з крові достатня кількість кисню, що призводить до відмирання клітин. З цим пов`язані такі проблеми, як порушення мови, слабкість і оніміння кінцівок, втрата зору і ін.

Діагностика при АВМ

Діагностикою артеріовенозних мальформацій (АВМ) судин мозку займаються лікарі, які спеціалізуються на захворювання центральної і периферичної нервової системи - невропатологи. Залежно від результатів огляду, вам можуть бути призначені додаткові діагностичні тести.

У США три головних тесту, які використовують при діагностиці АВМ, включають:

• Церебральна артеріографія. Цей тест вважається найкращим способом діагностувати АВМ мозкових судин. Для тесту в стегнову артерію вводять катетер, який досягає судин мозку, впорскують контрастну речовину, після чого роблять серію рентгенівських знімків судин.
• Комп`ютерна томографія (КТ). Це метод діагностики, заснований на отриманні «картинки» з допомогою рентгенівських променів. Іноді для отримання більш детального зображення уражених судин хворому попередньо вводять контраст. Тоді метод називається КТ-ангіографією.
• Магнітно-резонансна томографія. МРТ більш ефективним, ніж КТ, якщо мова йде про виявлення артеріовенозної мальформації. При цьому методі не застосовується радіоактивне випромінювання, МРТ заснована на використанні магнітного поля. Якщо перед обстеженням вводиться спеціальний барвник, «підсвічує» судини, то метод називається МР-ангіографією.

Лікування АВМ мозкових судин

Є кілька варіантів лікування АВМ, причому кращий вибір залежить від конкретного випадку, розміру і розташування мальформації. Для усунення симптомів, таких як судомні напади та головні болі, широко застосовують лікарські препарати.

• Хірургічне видалення (резекція). Хірургічне лікування невеликих АВМ мозкових судин відносно безпечне та ефективне. Для цього проводять операцію на відкритому мозку. Таку резекцію рекомендують тоді, коли АВМ може бути видалена з прийнятним ризиком. Якщо АВМ знаходиться в глибоких структурах мозку, то така операція пов`язана з великим ризиком, і лікар запропонує інші варіанти.

• Ендоваскулярна емболізація. Під час цієї процедури в стегнову артерію вводиться довгий катетер, який повинен досягти артерій мозку. Катетер підводять до АВМ і впорскують субстанцію, яка «заклеює» судини, тобто блокує тут потік крові. Ендоваскулярну емболізацію можуть призначати як самостійне лікування, так і перед іншими процедурами (наприклад, перед резекцією для зменшення ризику кровотечі). У деяких випадках емболізація може повністю позбавити від симптомів АВМ.

• Стереотаксическая радіохірургія. Цей метод лікування заснований на дуже точно сфокусованої радіоактивному випромінюванні, яке руйнує АВМ. Така терапія призводить до зникнення АВМ протягом місяців або років після лікування. Радіохірургію американські лікарі рекомендують в тих випадках, коли АВМ невеликого розміру і не загрожує життю хворого.

Якщо у вас виявили артериовенозную мальформацію судин мозку, яка розташована в важкодоступній області мозку, то операція може бути ризикованою. Якщо АВМ не викликає серйозних симптомів, то ваш лікар може порадити спостереження і консервативне лікування.