Гемотрансфузія після інфаркту підвищує ризик смерті

Відео: ИНФАРКТ: Як знизити ризик?

Переливання крові після інфаркту міокарда (ІМ) асоціюється з подвоєним ризиком смерті і суттєво підвищеною вірогідністю подальшого інфаркту у тих, що вижили пацієнтів.

Про це свідчать результати нещодавно проведеного мета-аналізу.

Аналіз показав, що 18,2% пацієнтів з ІМ після переливання померли, що на 80% більше в порівнянні з пацієнтами, які не отримували гемотрансфузії (10,2%). Якщо ж брати повністю збалансовану модель (з урахуванням інших факторів), то гемотрансфузії асоціювалися з підвищенням ризику смерті пацієнтів в 2,91 рази (Рlt 0,001).

У пацієнтів з ІМ після гемотрансфузії також подвоювався ризик повторного інфаркту міокарда. Про це заявляють дослідники в онлайн-виданні «Архіви внутрішньої медицини».

«Статистичний аналіз показав, що переливання крові асоціюється з високою смертністю незалежно від базового рівня гемоглобіну і його коливань під час перебування в лікарні», - говорить доктор Сауран Чаттерье з університету Брауна (Провіденс, Род-Айленд).

Дослідники стверджують, що практика рутинної гемотрансфузії в разі інфаркту міокарда не повинна бути відразу припинено. Але, за словами вчених, це питання вимагає серйозного вивчення в великому дослідженні, яке виявить співвідношення ризику і користі.

«Пацієнти з ІМ, яким була потрібна гемотрансфузия, були, як правило, старшого віку і мали численні супутні захворювання. Це могло позначитися на показниках смертності », - відзначають дослідники.

Деякі протиріччя між результатами досліджень різних авторів зажадали провести додатковий аналіз даних. Автори розглянули результати досліджень, опубліковані за період з 1966 по 2012 рік.

Вони обмежилися дослідженнями, які:

• Повідомляли про вплив переливання крові на смертність після інфаркту міокарда.
• Мали досить великі групи контролю, в яких пацієнти не отримували гемотрансфузії.

Первинний аналіз включав 10 опублікованих на Заході досліджень, в яких брали участь в цілому 203.665 пацієнтів. Одне дослідження було рандомізованих контрольованих, інші були наглядовими.

В аналізі з урахуванням всіх супутніх факторів було встановлено, що ризик смерті після гемотрансфузії зростав в 2,91 рази.

При інфаркті міокарда з елевацією сегмента ST було виявлено значне збільшення смертності (ЗОШ 2,89- 95% ДІ від 0,54 до 15,58- Р = 0,22). У пацієнтів з початковим рівнем гематокриту нижче 30% смертність також була підвищена (ЗОШ 1,72- Р = 0,47).

Результати залишилися майже незмінними навіть після додавання в аналіз додаткових параметрів - використання інгібіторів глікопротеїну IIb / IIIa, тромболітиків та антиагрегантів. На жаль, дослідники не мали доступу до особистих файлів кожного пацієнта, щоб врахувати ще і демографічні чинники.

Автори повідомляють про деякі обмеження свого дослідження, таких як використання результатів спостережень, обмеження кола пошуку тільки англомовними літературними джерелами, а також неможливість довести, що саме переливання стало причиною смерті хворих.

У своїй статті американські дослідники нагадують, що пацієнти з інфарктом міокарда часто страждають анемією і вимагають гемотрансфузії. Вони кажуть, що лікарі не повинні сліпо використовувати результати їх дослідження, щоб обмежити або повністю відмовитися від переливання таким пацієнтам, але ця інформація повинна послужити попередженням.

«Тільки зараз ми можемо оцінити, як мало надійної інформації ми маємо для інформованого прийняття клінічних рішень, включаючи переливання у пацієнтів з гострим коронарним синдромом», - підсумував доктор Чаттерье.