Коронарна ангіопластика підготовка, проведення та результати проведеної ангіопластики

Відео: Тредмил тест в ДельтаКлінік (Кардіологія)

Ангіопластика коронарних судин (Черезшкірне коронарне втручання, або ЧКВ) - це малоінвазивна процедура, яку роблять для збільшення просвіту коронарних артерій.

Ангіопластика полягає у тимчасове запровадження в артерію мініатюрного балона (балонний катетер), за допомогою якого розширюють звужений ділянку судини.

Ангіопластику часто комбінують з постійним розміщенням в артерії маленької сітчастої трубочки, яку називають стентів.

Цей стент повинен підтримувати артерію відкритою, що зменшує ймовірність повторного звуження. Деякі стенти спочатку оброблені спеціальним ліками, яке сприяє підтримці просвіту судини відкритим.

Ангіопластика може усунути деякі симптоми звуження коронарних артерій, такі як біль у грудях і задишка при навантаженнях. Ангіопластика також використовується в якості термінового заходу при інфаркті, тому що розширення ураженої ділянки артерії відновлює кровообіг в ишемизированном ділянці серцевого м`яза, запобігає його некроз.

Для чого виконується ця процедура?

Ангіопластику застосовують для лікування атеросклерозу - поширеного захворювання, при якому на стінках судин утворюються відкладення, що порушують кровотік. Якщо дієта і спосіб життя не допомагають хворому поліпшити стан судин, то рекомендується ангіопластика. Ця процедура полегшить симптоми, пов`язані з поганим кровопостачанням серця.

Ангіопластика, як і будь-яка інша процедура, підходить не всім хворим. При деяких ураженнях коронарних артерій методом вибору є коронарне шунтування - створення обхідного судини навколо заблокованого ділянки. При цьому використовується фрагмент кровоносної судини, який береться з іншої частини тіла хворого.

Які ризики пов`язані з процедурою?

Ангіопластика вважається малоінвазивним способом лікування, але, незважаючи на це, процедура пов`язана з деякими ризиками:

• Повторне звуження артерії (рестеноз). За даними американських експертів, якщо ангіопластику проводять без установки стента, то в 30-40% випадків може виникнути рестеноз. Оригінальні металеві стенти зменшують такий ризик до 10-20%, а при установці оброблених ліками стентів ризик рестенозу не перевищує 10%.
• Тромби. Кров`яні згустки (тромби) можуть формуватися на стент через тижні, і навіть через місяці після їх установки. Ці тромби можуть привести до інфаркту. Дуже важливо приймати аспірин, клопідогрель і інші профілактичні медикаменти після операції. Ці препарати зменшують ризик утворення тромбів.
• Кровотеча. Після операції може виникнути кровотеча в місці, куди вводили катетер (частіше на нозі). Зазвичай кровотеча незначне, але в рідкісних випадках воно може бути настільки серйозним, що буде потрібно термінова допомога лікарів.

Інші ризики при коронарної ангіопластики включають:

• Інфаркт міокарда. Це дуже рідкісне, але небезпечне ускладнення процедури, яке пов`язане з утворенням тромбів в артерії.
• Пошкодження коронарної артерії. Під час процедури артерію можуть випадково проткнути або розірвати. Це ускладнення вимагає термінової операції по установці обхідного судини (шунтування).
• Проблеми з нирками. При ангіопластики лікар орієнтується за допомогою рентгенівського зображення. Для отримання чіткої картинки хворому вводять контрастну речовину, яка може погано вплинути на нирки. Особливо це стосується осіб з уже наявними хворобами нирок.
• Інсульт. Під час ангіопластики на катетері можуть утворюватися тромби, які в окремих випадках відриваються і досягають головного мозку. Для зменшення ризику хворим призначаються антикоагулянти - речовини, які перешкоджають утворенню тромбів.
• Аномальний серцевий ритм. Під час процедури може виникнути подразнення чутливих точок серця, що призводить до аритмії. Ці проблеми зазвичай короткочасні, але іноді хворим потрібно приймати медикаменти, і навіть встановлювати водій ритму.

Як потрібно готуватися до процедури?

Перед проведенням ангіопластики лікар уважно вивчить вашу медичну історію і проведе фізичний огляд. Після цього потрібно здати деякі аналізи.

Вам знадобиться пройти тест, званий коронарної ангіографією. Під час цієї процедури лікар побачить всі ділянки звуження, які слід виправити. Для цього за допомогою катетера в артерії серця вводиться контрастна речовина (барвник), який робить судини добре помітними на рентгенівських знімках. Якщо лікар виявить ділянки звуження, то він може зробити ангіопластику відразу, поки катетер ще знаходиться в серці.

Ви отримаєте докладні інструкції з приводу прийому води і їжі перед проведенням ангіопластики. Зазвичай лікарі рекомендують утримуватися від прийому їжі з вечора, що передує процедурі. Ваші приготування можуть відрізнятися, якщо ви вже лежите в лікарні.

В американських лікарнях, якщо ангіопластика потрібна хворому в терміновому порядку, лікар відразу призначає аналізи крові, рентген грудної клітки та ЕКГ. У цих випадках немає часу на особливі приготування до процедури.

Якщо ви готуєтеся до запланованої заздалегідь процедурі, то вам слід:

• Повідомити лікаря заздалегідь про всі прийнятих вами ліках і харчових добавках. Якщо лікар призначив вам нові препарати (скасував старі), виконуйте його рекомендації. Строго дотримуйтесь вказівок лікаря!
• Подбайте про повернення додому після процедури. Після ангіопластики потрібно перебування в лікарні протягом однієї ночі. Відразу після виписки вам не можна буде сідати за кермо, тому комусь доведеться за вами заїхати.

Що буде відбуватися під час процедури?

При коронарної ангіопластики не потрібно робити великих розрізів на тілі. Досить одного дуже маленького розрізу на нозі або руці, через який лікар введе в посудину тонку трубку (катетер). Ангіопластика може зайняти від 30 хвилин до декількох годин, в залежності від кількості ділянок звуження і наявності ускладнень.

В американських лікарнях ангіопластику виконує кардіолог або хірург з командою спеціально навчених медсестер. Процедуру зазвичай проводять в особливій операційної, яка називається лабораторією катетеризації серця.

Для ангіопластики катетер найчастіше вводять в стегнову артерію. Перед процедурою лікар обробляє потрібну ділянку шкіри, робить місцеве знеболення. На грудях хворого розміщують електроди, за допомогою яких прилади будуть контролювати серцевий ритм під час процедури.

Загальна анестезія для операції не потрібна, тому ви будете в свідомості. Але вам введуть седативний засіб, яке розслабить вас, щоб ви не нервували і часом не сіпнулися під час процедури. Також вам введуть антикоагулянти, щоб попередити утворення тромбів.

Потім лікар робить розріз, вводить в стегнову артерію катетер, який поступово просувається до самого серця. Ви можете відчути тиск і інші неприємні відчуття, але гострого болю під час введення катетера не буде.

Коли катетер буде на місці, лікар введе невелику дозу барвника, щоб зробити знімки судин серця. Потім лікар надуває балон на кінці катетера, розтягуючи артерію. Після цього балон видаляють. Процес може повторюватися кілька разів. Балон, зрозуміло, на деякий час блокує кровоток в певній ділянці серця, тому ви будете відчувати біль в грудях. Якщо у вас є кілька ділянок звуження, то процедуру будуть повторювати кілька разів.

У більшості випадків при ангіопластики лікар встановлює постійний стент в артерії. Його доставляють в потрібне місце в звуженому вигляді за допомогою катетера. Після того як балон розширює артерію, стент розширюється і залишається на своєму місці. Після процедури робиться серія знімків, які підтверджують результат.

Після цього лікар повільно виймає катетер з артерії. Вас переведуть в палату, де ви проведете як мінімум одну ніч, протягом якої персонал буде спостерігати за вашим станом. Деякий час після ангіопластики вам доведеться приймати антикоагулянти і інші медикаменти.

Чого очікувати після ангіопластики?

Поки ви перебуваєте в лікарні, ваш лікар призначить вам антикоагулянти і спеціальні препарати, які розслаблюють стінки артерій і запобігають спазм коронарних судин. Якщо все пройде нормально, то ви зможете повернутися до нормального ритму життя приблизно через тиждень після процедури.

Коли ви повернетеся додому, пийте багато води - це допоможе вашим ниркам швидше вивести барвник. Протягом декількох днів після ангіопластики уникайте важких вправ, таких як підняття важких предметів. Обов`язково запитаєте лікаря про обмеження, які необхідні саме у вашому випадку.

Зателефонуйте своєму лікарю негайно, якщо:

• Місце введення катетера початок кровоточити або запалилося.
• У місці введення катетера з`явився біль, яка посилюється.
• У вас виникли ознаки інфекції, такі як жар і озноб.
• Змінилася температура і колір кінцівки, в яку вводили катетер.
• Ви відчуваєте незвичайну слабкість і запаморочення.
• У вас з`явилася задишка і біль в грудній клітці.

прийом антикоагулянтів

Дуже важливо дотримуватися всіх вказівок лікаря після процедури. Особливо це стосується прийому препаратів, які запобігають утворенню тромбів. Для цього вам можуть призначити клопідогрель (Плавікс), варфарин, аспірин або аналогічні препарати.

На думку американських клініцистів, переважна більшість пацієнтів, які пройшли ангіопластику (з установкою стента або без такої), потребують довічне прийомі аспірину. Ті пацієнти, яким було встановлено стент, повинні приймати клопідогрель або аналогічний антикоагулянт як мінімум 1 рік. Якщо в майбутньому вам знадобиться інша операція, обов`язково попередьте свого хірурга про те, що ви приймаєте антикоагулянти!

результати процедури

У більшості хворих коронарна ангіопластика значно покращує кровообіг в ишемизированной частини міокарда. Це призводить до полегшення болю в грудях і поліпшенню переносимості навантажень.

Але проходження ангіопластики ще не означає, що ваша хвороба назавжди зникне. Вам доведеться вести здоровий спосіб життя, приймати ліки і дотримуватися правильного раціону харчування. Якщо ви відчуваєте біль в грудях, яка не відповідає на нітрогліцерин, негайно викличте швидку допомогу.

Щоб підтримувати своє серце здоровим після ангіопластики, вам потрібно:

• Назавжди відмовитися від куріння.
• Знизити рівень холестерину.
• Підтримувати нормальну масу тіла.
• Вести рухливий спосіб життя.
• Контролювати діабет та інші хронічні хвороби.

Успішна ангіопластика також не означає, що в майбутньому вам вже не знадобиться інвазивна операція з шунтування коронарних судин. Іноді це неминуче. В ході цієї операції лікар створює обхід навколо ураженої ділянки судини. Це відкрита операція на серці, тому відновлення після неї буде тривалим.