Ризик інсульту після ендопротезування кульшового суглоба

Відео: Ендопротезування кульшового суглоба. Реабілітація після ендопротезування. лікування суглобів

Європейські дослідники встановили, що у пацієнтів, які перенесли тотальне ендопротезування кульшового суглоба, суттєво підвищується ризик інсульту в наступні кілька тижнів після операції.

Пацієнти, які зазнали цій процедурі, протягом перших 2 післяопераційних тижнів мали вищий ризик ішемічного інсульту (HR 4.69, 95% CI 3.12 to 7.06) і геморагічного інсульту (HR 4.40, 95% CI 2.01 to 9.62), ніж ті хворі, яким не робити ендопротезування колінного або тазостегнового суглоба.

До такого висновку прийшов доктор Франк де Вре разом з колегами з Інституту фармацевтичних наук Утрехта (Нідерланди).

Після закінчення цього терміну ризик інсульту різко знижувався, стаючи порівнянними з контрольною групою вже через 6-12 тижнів після операції. Про це дослідники повідомили в онлайн-журналі Американської асоціації серця. Вчені стверджують, що в світлі цих даних лікарі повинні проявляти особливу увагу до ризику інсульту у хворих, які перенесли тотальне ендопротезування суглобів, головним чином в перші 6-12 тижнів після процедури.

Загальновідомо, що частота виникнення інсульту, одного з найбільш серйозних ускладнень при тотальному ендопротезуванні кульшових суглобів, становить приблизно 0,6%. Проте, раніше не проводилися масштабні дослідження з цього питання.

В даному дослідженні голландські вчені ретроспективно вивчили дані національних реєстрів Данії по 66.583 пацієнтам, які перенесли тотальне ендопротезування стегнового суглоба за період з 1998 по 2007 рік. Для кожного з них враховувався стать, вік, географічний регіон - показники, за яким кожен прооперований пацієнт порівнювався з трьома пацієнтами, що проходили неоперативне лікування (199.995 осіб в групі порівняння). Середній вік пацієнтів в обох групах становив 72 роки. Близько 36,9% пацієнтів становили жінки.

У порівнянні з контрольною групою, пацієнти, які перенесли тотальне ендопротезування кульшового суглоба, мали високий ризик ішемічного інсульту - 26 проти 5,6 випадків на 1.000 чоловік у рік, а також високий ризик геморагічного інсульту - 6,7 проти 1,6 випадків на 1.000 чоловік на рік. Різниця залишалася істотною протягом 2 тижнів після проведення операції.

Кілька великим залишався ризик ішемічного інсульту (HR 2.12, 95% CI 1.53 to 2.93) і геморагічного інсульту (HR 2.16, 95% CI 1.14 to 4.06) між 2 і 6 тижнями після операції. Надалі, між 6 і 12 тижнями після ендопротезування, у прооперованих пацієнтів залишався підвищеним лише ризик геморагічного інсульту (HR 2.17, 95% CI 1.32 to 3.57). Після 12 тижня ймовірність ішемічного і геморагічного інсульту ставала однаковою в обох групах.

Призначення антитромботичної терапії після виписки знижувало ризик ішемічного інсульту протягом 6 перших післяопераційних тижнів у порівнянні з групою, в якій не використовувалися антитромботические препарати. Але дослідники говорять, що видимий протекторний ефект повинен інтерпретуватися з великою обережністю через нестачу в цьому дослідженні інформації про призначення під час перебування в лікарні.

Вчені вважають, що механізм виникнення інсульту в післяопераційний період після ендопротезування в першу чергу пов`язаний з гіпоперфузією мозку і утворенням емболів. Гіпотензія під час операції може стати причиною гипоперфузии головного мозку, а знижений кровотік може сповільнити вимивання емболіческого матеріалу з церебральних кровоносних судин. Крім того, як стверджують вчені, підвищений рівень інсульту може бути пов`язаний з аритмією під час операції і побічними ефектами анестезії.

Вчені визнають, що дослідження було обмежено браком інформації про індекс маси тіла (ІМТ) і антитромботичної терапії під час перебування в стаціонарі. І нарешті, це дослідження було обмежено лише операціями по тотальному ендопротезування стегнового суглоба, і не розглядає ймовірність інсульту після інших операцій.