Виживання при відкритій і ендоваскулярної операції на аневризмі черевного відділу аорти виявилася однаковою

Незважаючи на ранні свідоцтва того, що малоінвазивна ендоскопічна операція на аневризмі черевного відділу аорти (АБА) безпечніше відкритої операції, нове дослідження американських вчених показало рівну виживання протягом 4 років після втручання.

Про це Бостона дослідники написали в недавньому випуску видання «New England Journal of Medicine».

Масштабне спостереження за прооперованими пацієнтами в рамках нового дослідження OVER (Open Versus Endovascular Repair) показало, що в довготривалій перспективі обидві процедури мали однаковий відсоток виживання, хоча в перші 2 роки ендоваскулярна процедура виявилася безпечніше.

Більш того, у літніх пацієнтів, які традиційно вважаються занадто слабкими для відкритої операції, ендоскопічна хірургія в результаті не показала ніякого переваги. Дослідження OVER допомогло виявити, що мінімально інвазивна операція на АБА не підвищує виживаність хворих старше 70 років у порівнянні з відкритою операцією. Користь ендоскопічної операції більш помітна у молодих пацієнтів.

«Наші результати припускають, що за останні роки результат ендоваскулярної процедури поступово поліпшується, а зараз вона стає прийнятною альтернативою відкритої операції, незважаючи на те, що в довготривалій перспективі поки не перевершує її», - заявила доктор Джулія Фрейшлаг з відділення хірургії Школи медицини при університеті Джона Хопкінса (Балтімор, штат Меріленд). У той же час доктор ставить питання про те, чи повинні літні пацієнти з АБА взагалі піддаватися операції, тому що при будь-якому способі виконання тривалість їх життя статистично не збільшується.

У дослідженні OVER брав участь 881 пацієнт у віці 49 років і старше. Їх спостерігали в 42 центрах організації у справах ветеранів «Veteran Affairs». У 2003 році частини цих пацієнтів зробили відкриту, а частини - ендоваскулярну операцію з приводу АБА. Спостереження тривало до 2012 року, тобто 9 років. Середній вік учасників дослідження становив 70 років.

В обох групах спостерігалося по 146 смертей в результаті різних причин. Серед них 10 смертей було пов`язано з наслідками аневризми (2 з них протягом 30 днів після операції) в групі ендоваскулярної хірургії, а також 16 смертей (13 з них протягом 30 днів після операції) в групі відкритої хірургії.

6 випадків розриву аневризми було підтверджено в групі ендоваскулярної хірургіі- в групі відкритої хірургії таких випадків не зафіксовано. Дослідники стверджують, що розриви аневризми спостерігалися тільки у тих пацієнтів, які не проходили регулярне КТ-сканування, необхідне після ендовакулярной процедури.

Доктор Фрейшлаг сказала, що переваги ендоваскулярної хірургії продемонстрували ті пацієнти, які були молодше 70 років, а також всі ті, хто регулярно проходив КТ-сканування. Але ендоваскулярна операція на АБА, за словами доктора, точно не була найкращим вибором для пацієнтів старше 70 років.

«Якщо пацієнт досить молодий і здоровий для відкритої операції, то варто провести саме її, тому що ця операція дешевше, простіше і не вимагає подальшої регулярної КТ кожні 6 місяців. При поганому стані здоров`я і похилому віці операція на АБА без гострої необхідності взагалі не рекомендується. Користь і ризик в кожному випадку потрібно зважувати », - уточнює свою позицію дослідник.