Хвороби сальних залоз і лікувальна косметика. Вугрової хвороба

Вугрової хвороба

Вугрової хвороба (УБ) - Хронічний рецидивний дерматоз, що відрізняється полівалентністю пускових факторів і торпидностью течії.

Етіопатогенез включає наступні моменти:

- Гіперпродукція і зміна складу шкірного сала, зменшення концентрації лінолевої кислоти, збільшення рН шкірного сала, фолікулярний гіперкератоз і гіпертрофія сальних залоз;
- Активація сапрофитной і умовно патогенної флори (Propionebacteries acne, Staphyloccocus epidermidis, Pityrosporum ovale та ін.), Яка призводить до розкладання тригліцеридів шкірного сала з утворенням вільних жирних кислот. Викликає запалення сальної залози і навколишніх тканин, утворення комедонов.

Коринебактерії акне є анаеробом, тому в закупореній сальної залозі створюються сприятливі умови для її розмноження, що сприяє формуванню не тільки комедонов і міліуми, але і папуло-пустульозні, а також абсцедирующих вугрів, їх подальшого рубцювання і поствоспалітельной гіперпігментації.

Таблиця 15. Склад себума в сальних залозах і на поверхні шкіри дорослих людей (Leyden J., 1995)

ліпіди

Ізольовані сальні залози,%

Поверхня шкіри,%

тригліцериди

57

42

Вільні жирні кислоти

0

15

ефіри восків

25

25

сквалеон

15

15

ефіри холестерину

2

2

холестерин

1

1


Відсутність вільних жирних кислот в себум сальних залоз і поява їх в складі ліпідів поверхні шкіри пояснюється ращепленіем тригліцеридів на поверхні резидентними мікроорганізмами, зокрема, пропіонобактеріі акне, що живе в протоках сальних залоз і живиться гліцерином. Ступінь гідролізу тригліцеридів варіює від 5 до 50%.

Комедогенних мають тригліцериди і вільні жирні кислоти. Сквалеон сам по собі не комедогенних, однак, його пероксиди, які утворюються під впливом різних шкідливих чинників надають комедогенноє дію. Тригліцериди стають комедогеннимі в результаті діяльності пропіонбактерій, які ращепляются їх до гліцерину і вільних жирних кислот.

Вирішуючими факторами в розвитку вугрової хвороби є:

підвищений рівень андрогенів насиченості крові та шкіри (Тестостерон), зниження кількості естрогенів (антагоністи тестостерону). Часто зустрічається гіперандрогенемії у культуристів, які приймають анаболіки, у жінок з полікістозом яєчників, в періоди гормональних дисбалансів - пубертатний, передменструальний;

порушення епідермального бар`єру і зниження неспецифічної резистентності шкіри на тлі нераціонального використання косметики, патології шлунково-кишкового тракту і авітамінозів, порушення дієти, патології нейроендокринної системи, травматизації шкіри, застосування антибіотиків і т. д .;

спадковість (Підвищена кількість нервових закінчень, що виробляють нейропептиди, здатні викликати свербіж і запалення шкіри-підвищена чутливість сальних залоз до дигидротестостерону (активний метаболіт тестостерону, який активує сальну залозу), надмірна активність 5-а-редуктази (перетворює тестостерон в дигідротестостерон), недостатність ароматази (здійснює конверсію андрогенних попередників в естрогени), каріотип XYY);

запиленість і забрудненість повітря, вплив високої або низької температури, контакт з синтетичними матеріалами, хімічними продуктами;

механічні фактори: звичка підпирати підборіддя рукою, притримувати підборіддям телефонну трубку, носіння тісних головних уборів, сорочок з туго застебнутим коміром, грубе видавлювання пустул і комедонов;

нервовий і фізичних стреси;

• використання при догляді за шкірою косметичних засобів, у складі яких - комедогенние речовини. До комедогенним речовин відносяться: ацетильований ланоліновий спирт, гексиленгліколь, гідрогенезірованние рослинне масло, децілолеат, диметикон, ізопарафінов, ізопропілланолат, ізостеаріновая кислота, кокосове масло, кукурудзяна олія, ланолін, масло з насіння винограду, мінеральні масла, мірістіллактат, мірістілпропіонат, олеїнова кислота, олеїнова спирт, персикове масло, вазелін, лаурилсульфат натрію, сорбітанолеат, соєве і солодке мигдальне масло. Комедогенной може бути і декоративна косметика.

Найбільш небезпечні губна помада і жирні рум`яна. Червоні пігменти D&CRed # 27, D&CRed # 40, D&CRed # 9 комедогенних на відміну від карміну і оксидів заліза. При дії комедогенной помади виникає чорна облямівкою навколо губ, що складається з безлічі дрібних вугрів. Вугрові висипання на лобі можуть з`явитися при використанні неякісного воску для волосся.

Таблиця 16. Результати тестування косметичних інгредієнтів на комедогенних (Fulton JE Jr et oth., 1994)

інгредієнт

комедогенних

похідні ланоліну

Acetylated lanolin

4

Ethoxylated Lanolin

3

Anhydrous lanolin

2

Lanolin alcohol

2

Сурфактанти та детергенти

Myristyl stearate

5

Isopropyl myristate

5

Myristyl myristate

5

Butyl stearate

4

Isopropyl isostearate

5

Isostearyl neopentanoate

3

Isopropyl palmitate

4

Decyl oleate

3

PPG-2 myristyl propyonate

5

Laureth-4

4

Sodium lauryl sulfate

5

D&C барвники

D&C Red № 2

3

D&C Red № 4

2

D&C Red № 6

3

D&C Red № 9

4

D&C Red № 19

3

D&C Red № 21

3

D&C Red № 27

Відео: Лікування від вугрової висипки

4

D&C Red № 30

3

D&C Red № 33

2

D&C Red № 36

3

D&C Red № 40

4

інше

Oleyl alcohol

4

Cetyl alcohol

3

Propylene glycol monostearate

4

Sulfated castor oil

3

Примітка. Ступінь комедогенних визначалася за п`ятибальною системою, де 0 - комедогенних відсутня, 5 - максимальний ступінь комедогенних.

Таблиця 17. Деякі комедогенние речовини, що входять склад косметики (журн. «Косметика і медицина», 1998, № 5)

Відео: Від вугрової висипки

комедогенние інгредієнти

Примітка

бутил стеарат

Емульгатор. Застосовується для стабілізації емульсійних систем

D&C Red № 27

Синтетичний пігмент. Структурний податок карміну. Входить до складу виробів декоративної косметики (губна помада, рум`яна)

D&C Red № 40

D&C Red № 9

ацетильований ланолін

Емолент. Входить до складу кремів, губної помади

Ацетильований ланоліновий спирт

Відео: Handel carrot mask

Емолент. Розчинник. Часто зустрічається в декоративній косметиці.

децил олеат

Емолент. Розчинник. Покращує споживчі властивості косметики

ізопропіл ізостеарат

Емолент. Розчинник. Допомагає досягти нежирної, легкої консистенції косметичних засобів. Фіксується в роговомушарі, завдяки чому косметика добре лягає на шкіру, рівномірно розподіляється, покращує зовнішній вигляд шкіри

ізопропіл ланолат

Емолент, подібний за властивостями з ізопропіл ізостеарат. Широко застосовується в декоративній косметиці

ізопропіл лінолеат

Емолент, подібний за властивостями з ізопропіл ізостеарат

изопропил миристат

Емолент, подібний за властивостями з ізопропіл ізостеарат

ізопропіл пальмитат

Емолент, подібний за властивостями з ізопропіл ізостеарат

Ізостеаріновий спирт

Емолент, розчинник

Кокосова олія

Емолент. Входить до складу поживних кремів

Кісточкове персикове масло

Має зволожуючу, пом`якшувальну, восстаналівающім властивістю. Входить до складу кремів для повік, кремів для в`янучої шкіри, бальзамів для губ

Лаурилсульфат натрію

Сурфактант. Використовується як емульгатор і енхансер

Мигдальне масло

Емолент, енхансер. Багато олеїнової кислотою, яка сприяє високій поглинання олії. Масло комедогенних в нерозбавленому вигляді

октіл пальмитат

Емолент. Підвищує проникність рогового шару для біологічно активних компонентів косметики, покращує поглинання крему

олеїнова кислота

Енхансер. Підвищує проникність рогового шару для біологічно активних компонентів косметики, покращує всмоктування крему

олеїнової спирт

Емолент. Часто зустрічається в декоративній косметиці (губна помада, тональні креми та ін.)


використання ряду медикаментів: протитуберкульозні, протиепілептичні препарати (люмінал, фенобарбітал), барбітурати, хлоралгідрат, великі дози вітамінів групи В, анаболічні стероїдні препарати, препарати йоду, хлору і брому, кортикостероїди, тиреотропні гормони, цитостатики, препарати літію, золота, контрацептиви з високим вмістом прогестинів.

Класифікація

Найбільш повною є класифікація, запропонована Plevig і Kligman.

1. Юнацькі вугрі: комедони, папулопустулезних вугри, узловато-кістозні вугри, блискавичні вугри.
2. Угри дорослих: пізні вугри, інверсні вугри, «bodybuilding acne», кулясті або нагромаджені вугри, piodermia faciale.
3. Угри дитячого віку: вугри новонароджених, вугри дітей.
4. Угри, викликані екзогенними факторами (косметичні акне, контактні акне).
5. Механічні акне.
6. Акнеформние висипання (акне від медикаментів, екскоріірованние акне, інші захворювання сальних залоз).

клініка

юнацькі вугрі

Основні морфологічні елементи вугрової хвороби:

1. Комедони - відкриті (чорні) і закриті (білі).
2. Папули і папуло-пустули.
3. Вузли, виразки і кісти діаметром 1-4 см, абсцеси.
4. Свищева ходи, які утворюються при розтині абсцедирующих вугрів.
5. Рубці атрофічні і гіпертрофічні.

Локалізація елементів - особа, шия, плечі, тулуб, сідниці. У пахвовій зоні і зоні промежини можуть локалізуватися acne inverta, які піддаються лікуванню тільки ретиноїдами. Розташування безладне.

Періоди перебігу захворювання підрозділяється на період загострення і період ремісії.

Період загострення за ступенем тяжкості розділяється на:


• легкий ступінь, яка характеризується наявністю закритих і відкритих комедонов, одиничних пустул і папул. Вузли відсутні. Рубці, як правило, не утворюються;
• середню ступінь, при якій є велика кількість відкритих і закритих комедонов, папул, пустул, вузлів, після вирішення яких утворюються атрофічні рубчики. Мають місце психоемоційні розлади;
• важку ступінь, яка характеризується наявністю величезної кількості комедонов, флегмонозних і конглобатних вугрів. Після їх зникнення утворюються атрофічні і келоїдні рубці. Захворювання супроводжується важкими психоемоційними розладами.

Для періоду ремісії характерно стихання всіх клінічних симптомів: зменшується кількість комедонов, зникають папули, пустули і вузли, залишаючи після себе стійку гіперпігментацію і атрофічні або келоїдні рубці.

блискавичні вугри - Рідкісна і важка форма вугрової хвороби у юнаків 13-18 років, які страждають легкої папулопустулезних формою захворювання. Характеризується раптовим початком, підвищенням температури до 38 ° С, порушенням загального стану, артралгіями, міалгія, болями в животі. На шкірі спини, грудей, бічних поверхонь шиї і плечей з`являються виразково-некротичні елементи. На обличчі висипань немає.

Угри дорослих

Пізні вугри дорослих жінок. Регулярно за 2-7 днів до менструації з`являються в області підборіддя і нижньої частини обличчя папульозні, папулопустулезних і Узловатокістозние вугри, що пов`язано з максимальною активністю жовтого тіла в цей період. Угри дорослих жінок погано піддаються лікуванню. Іноді такі жінки страждають гірсутизм або поликистозом яєчників.

Кулясті вугри (конглобатні вугри) - Важка форма абсцедирующих вугрів з переважним ураженням тулуба, представлена конгломератами вузлів, абсцесами, кістами. Ці вугри з`являються на тлі згущення шкірного сала, труднощі евакуації його з сальних залоз, тобто на тлі густої жирної себореї. Можуть спостерігатися зливні елементи. Після їх дозволу залишаються штамповані рубці. Можуть бути проявом кариотипа XYY (чоловіки високого зросту з легким ступенем розумової відсталості і агресивною поведінкою).

Флегмонозно-некротичні вугри виникають при посиленні етіопатогенетичних моментів, зниженні реактивності організму і відсутності належного лікування. Виникає гнійне розплавлення тканин і утворення множинних атером.

Келоїдні вугри виникають на фоні зниженої реактивності при тривало існуючому запаленні і при наявності аутоімунних реакцій. Рубцювання глибоких елементів відбувається з формуванням келоїдних рубців.

Інверсні вугри пов`язані з вторинним ураженням апокрінових залоз. Характерна локалізація - пахвові западини, область промежини, пупка, ореол сосків грудей. Починаються як звичайні вугри. Потові залози залучаються до процесу вдруге після закінчення періоду статевого дозрівання.

Нерідко це захворювання поєднується з важкими формами акне, а також з підвищеною масою тіла. Починається з болючих горбистих інфільтратів, які розкриваються на поверхні шкіри, утворюючи фістулезние отвори.

Угри культуристів.


Ця форма вугрів пов`язана з прийомом анаболічних гормонів. Нерідко такі форми акне виникають через кілька тижнів після прийому андрогенів. Основна причина - гіперандрогенія, яка підсилює продукцію шкірного сала. Аналогічний ефект викликають глюкокортикостероїди, вітаміни групи В.

Pyoderma faciale.

У жінок 20-40 років в центральній частині особи виникають папулопустулезних елементи на еритематозному тлі, потім вузли і великі конгломерати, що складаються з вузлів і кістозних утворень. Деякі дослідники відносять цю форму захворювання до розацеа (попередня еритема і відсутність комедонов). Висипання чітко відмежовані від здорової шкіри. Шкіра грудей і спини не уражена.

Угри дитячого віку.


Угри новонароджених пов`язані з явищами гормонального кризу або з надмірною продукцією тестостерону у внутрішньоутробному періоді. Висипання представлені закритими комедонами на щоках, лобі, підборідді, іноді з`являються папульозні і пустульозні елементи, які вирішуються самостійно і не потребують лікування.

Угри дітей виникають на 3-6 місяці, можуть прогресувати, іноді викликають важкі ураження, існуючі роками. Захворювання може бути пов`язано з вродженою гіперплазією наднирників або андрогенпродуцірующей пухлиною.

Угри, пов`язані з екзогенними факторами

Acne venenum.

Формування комедонов після будь-яких епікутанних впливів. Комедогенние фактори містяться в деяких косметичних засобах. «Істинний» комедогенним ефект виникає через наявність жирів, що входять до складу косметичних препаратів (ланолін, вазелін, деякі рослинні масла).

Акнеподібні висипання, викликані використанням комедогенной косметики, локалізуються строго на ділянках контакту шкіри із засобом. Сонячні акнеподібні висипання несподівано з`являються або посилюються під час перебування в жарких країнах з високою вологістю в осіб 25-40 років.

Тому абсолютно необхідно використання якісних Некомедогенний фотозахисних засобів з високим ступенем захисту, адаптованих до проблемній шкірі. Такі акне можуть протікати вкрай наполегливо, навіть після усунення провокуючого фактора.

Механічні вугри з`являються в осіб, схильних до захворювання, після механічного впливу, що викликає обструкцію отворів фолікулів (тривале носіння головного убору, спортивного шолома, гіпсової пов`язки, тривалого використання постільної білизни у знерухомлених хворих і ін.).

Акнеформние висипання.

Це захворювання клінічно подібні з вульгарними вуграми, але при яких комедони не є первинними. Первинно виникає запальна реакція сально-волосяного апарату без комедонов. До цієї групи відносять рожеві вугри, періоральний дерматит, мелкоузелковий саркоїдоз шкіри, туберкульоз шкіри. Подібні поразки викликаються також різними лікарськими препаратами.

Екскоріірованние акне виникають частіше у жінок, схильних екскорііровать навіть мінімальні висипання, пов`язані з неврозом нав`язливих станів.

До постакне відноситься: розширення пір, нерівномірна текстура шкіри, рубці, застійні плями, поствоспалітельная гіпер- і депігментація, стійка еритема і розширення капілярів в місцях довгостроково існуючого запалення і постійної травматизації (крила носа, підборіддя, вилиці). Виразність постакне завжди корелює з тяжкістю вугрової хвороби.

Велику роль відіграє вік пацієнта і тривалість загострень. Розширення пір виникає внаслідок надмірного скупчення в протоках сальних залоз їх секрету, а також слущить ороговілих клітин, залишків макіяжу і інших зовнішніх забруднень.

Внаслідок довгостроково існуючого розширення протоки настає ущільнення його стінок і дефект стає помітним. Застійні плями і стійка еритема виникають внаслідок порушення мікроциркуляції в осередках запалення (папули, пустули, вузли, кісти), після травматичного видалення запалених елементів. Багряно-синюшного забарвлення мають свіжі рубці, що залишилися після дозволу глибоких інфільтратів.

У зимовий час на холоді плями набувають фіолетове забарвлення, що значно погіршує зовнішній вигляд пацієнта. Рубці при акне є наслідком запального процесу і різноманітних косметичних маніпуляцій (електрокоагуляція інфільтратів, розтин закритих комедонов і ін.), Грубих чисток.

Рубці постакне в основному атрофічні, рідше гіпертрофічні або келоїдні. Забарвлення свіжих атрофічних рубців від рожево-синюшного до синюшно-багряного кольору. Старі рубці можуть бути де- або гіперпігментірованних або не відрізнятися від кольору шкіри.

Лікування вугрової хвороби

Корекція вугрової хвороби повинна бути спрямована на:

• зменшення фолікулярного гіперкератозу;
• зменшення продукції шкірного сала;
• створення несприятливих умов для розмноження пропіонових бактерій.

Корекція вугрової хвороби повинна бути комплексною і включати як системну, так і зовнішню терапію. Системна корекція (антибіотики, ретиноїди, антіандрогени і ін.) Призначається лікарем. Зовнішня, як самостійний вид терапії, застосовується тільки при легкому ступені захворювання.

Для лікування вугрової хвороби призначають препарати цинку (Цинктерал), віт. А, С, Е, групи В та ін. Дані препарати практично не мають протипоказань і можуть застосовуватися як з профілактичною, так і з лікувальною метою. Також для лікування акне можна призначати гранули кверцетину у вигляді зовнішніх аплікацій і всередину, гомеопатичні засоби: сірку гомеопатичну, акнесан, Графітес космоплекс (профілактика і корекція постакне) і ін.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже