Медико-соціальна експертиза при хронічному алкоголізмі. Реабілітаційний потенціал

реабілітаційний потенціал

Реабілітаційний потенціал лежить в основі реабілітаційної програми, яка складається фахівцями бюро МСЕ.

Реабілітація інвалідів включає медичну, професійну, соціальну, психологічну реабілітацію.

Таким чином, медико-соціальна експертиза на базі комплексної оцінки основних її складових дозволяє винести висновок про соціальні наслідки порушень здоров`я, а також про можливості та способи їх подолання.

Представлені загальні принципи, методологія і методи медико-соціальної експертизи застосовні при будь тяжкої сомато-неврологічної і психічної патології, в тому числі - при хронічному алкоголізмі.

Алкоголізм розглядається з позицій біологічного і соціального здоров`я людини як хронічне захворювання, що завдає особистості соматический, психологічний і соціальний збиток. При розвитку важких форм хронічного алкоголізму у хворих нерідко настає соціальна дезадаптація, втрата працездатності і як наслідок - інвалідність.

При відносно невеликій чисельності інвалідів внаслідок алкоголізму з психічними порушеннями, яка становить 2-3% в структурі контингенту психічно хворих інвалідів, їм повинна приділятися пильна увага в зв`язку з клініко-патогенетичними особливостями даного захворювання.

Експертна тактика щодо хворих на хронічний алкоголізм має ряд особливостей. Необхідно враховувати, що при цьому захворюванні функціональні і адаптаційні можливості хворих тривалий період як би блоковані в силу хронічної інтоксикації.

При припинення алкоголізації у більшості з них виявляються значні компенсаторні можливості - збереглися трудові навички, професійний досвід можуть бути використані при поверненні до трудової діяльності.

На медико-соціальну експертну комісію (МСЕК) направляються хворі на алкоголізм тільки в тих випадках, коли при тривалому лікуванні і спостереженні в стаціонарних умовах у них виявляються виражені незворотні органічні порушення психіки або важка патологія з боку внутрішніх органів. Спостереження в процесі стаціонарного лікування дозволяє уточнити наявні у хворих функціональні ресурси.

Хворі, що направляються на МСЕК, повинні бути комплексно обстежені лікарями різних спеціальностей. Особлива увага приділяється збору об`єктивної інформації, що стосується поведінки хворих в побуті, на виробництві, а також вивчення медичних відомостей з лікувальних установ, що важливо для уточнення динаміки стану. Важливе значення при даній патології має оцінка лікарем-експертом особистості хворого і ступеня його соціальної дезадаптації.

Якщо обмеження життєдіяльності при хронічному алкоголізмі обумовлені в більшій мірі порушення не психічних функцій, а функцій інших органів (травми, захворювання внутрішніх органів туберкульоз, неврологічні розлади і ін.), Такі хворі оглядаються в бюро МСЕ відповідного спеціалізованого загального профілю.

Хворі, у яких провідними в клінічній картині є органічні зміни психіки, оглядаються в бюро МСЕ психіатричного профілю.

Психічні порушення при хронічному алкоголізмі у осіб, які направляються на медико-соціальну експертизу, різноманітні і проявляються в емоційних розладах, виснаження, порушення психомоторного темпу і мнестико-інтелектуальних функцій, зміни особистості.

Грубо страждає поведінку, знижується критика, «життя підпорядковане стихійного потоку». Втрачається здатність до цілеспрямованої активності, різко падає продуктивність в будь-яких сферах діяльності, звужується коло інтересів, знижується запас знань, змінюється коло потреб.

Страждає як розумова, так і фізична працездатність людини. Дефект працездатності хворих обумовлюють, зокрема, порушення уваги (звуження його обсягу, труднощі перемикання, суміщення, падіння активності і стійкості), уповільнення психомоторного темпу, втрата здатності до точних і швидких реакцій, порушення пам`яті (утруднення відтворення старого, запам`ятовування нового), зниження рівня розумової діяльності. Різко знижується здатність до ініціативи, творчості і т.п.

Страждають як професійні навички, так і можливість адаптації до виробничих умов. Остання, по більшій частині, порушується в силу неправильної поведінки хворих. У осіб фізичної праці, кваліфікація яких не вимагає тонких моторних функцій і швидкого темпу, особливого напруження уваги, професійні навички зберігаються довше, але у них грубіше виражені порушення соціально-психологічної адаптації.

Особи інтелектуальної праці зберігають спеціальність навіть при наявності дефекту працездатності, намагаючись пристосуватися до вимог і умов роботи, регулюючи навантаження, розподіляючи її з урахуванням свого стану.

Стан хворих утяжеляется в зв`язку з перенесеними алкогольними психозами. Особи, які перенесли алкогольні психози або алкогольну епілепсію, можуть направлятися на МСЕК тільки після проведеного комплексного противоалкогольного лікування (з урахуванням професії і реально виконуваної роботи).

У чималому ступені обваження і декомпенсації стану сприяє прогресуванню таких соматичних захворювань, як хронічні гепатити, панкреатити, гастрити, бронхіти, пневмосклероз, емфізема та туберкульоз легенів, алкогольна миокардиопатия, авітамінози, діабет.

Ступінь вираженості різноманітних клінічних проявів і обмежень життєдіяльності визначається стадією захворювання.

Перша стадія хронічного алкоголізму

При першій стадії хронічного алкоголізму психічні та соматичні порушення, обумовлені алкогольною інтоксикацією, носять функціональний характер. Хворі стають менш витривалі до напруги, втрачають здатність до вольових зусиль.

Змінюється ставлення до оточуючих, виявляються ознаки морально-етичного огрубіння і зниження соціальних ресурсів особистості. Зміни, що відбуваються більш відчутні в сімейних відносинах, ніж в виробничих. Хворі в стані компенсувати наявні порушення.

Дефекту працездатності ще не виникає, трудові навички не втрачаються, працездатність залишається збереженою. Однак соціально-трудова адаптація може вже надаватися зниженою.

Друга стадія хронічного алкоголізму

Друга стадія хвороби відрізняється початком формування більш виражених змін психіки і змін особистості. Сомато-неврологічні порушення представлені, в основному, в рамках початкової стадії різних захворювань внутрішніх органів, вегетативної, периферичної нервової системи і не різко обмежують функціональні можливості хворих.

На цій стадії захворювання виражені афективні розлади, коливання настрою, дратівливість, що досягає ступеня експлозівності, безглуздість, схильність до істеричних реакцій. Часті дисфорії. Наростає апатія, емоційна тупість.

Виражені зміни особистості - брехливість, втрата колишніх інтересів, уподобань, почуття обов`язку. З`являється виснаженість, невинослівость до напруги, спостерігається ослаблення пам`яті та уваги.

Хворі перестають відповідати вимогам суспільно-виробничих відносин, знижуються продуктивність і якість роботи, професійний рівень, припиняється професійне зростання, нерідко втрачається професійна придатність, рвуться соціальні зв`язки, в колективі, розпадається сім`я.

Якщо спрямованість на працю зберігається, хворі продовжують роботу, змінюючи її місця, знижуючись на посаді, переходячи на роботу більш низької кваліфікації.

На цій стадії професійні знання і досвід як такі, не дивлячись на наявні порушення психіки, ще не втрачаються, проте не можуть бути використані через грубі порушення особистості і поведінки. Саме остання обумовлює зниження професійної придатності та соціальну деградацію цих осіб. Вони перестають бути компенсованими в професійному плані, виявляється все більш вираженою соціальна дезадаптація.

Після повного припинення алкоголізації працездатність та інші види життєдіяльності відновлюються, в зв`язку з чим на цій стадії захворювання хворі не підлягають направленню на медико-соцнально експертизу.

Необхідні рекомендації, що стосуються протипоказаних видів праці, професійну придатність, трудових можливостей, виносяться клініко-експертними комісіями (КЕК) лікувальних установ. Залучення хворих до трудової діяльності є обов`язковим. При вирішенні питань працездатності і працевлаштування цього контингенту бюро МСЕ можуть надавати консультативну допомогу.

Третя стадія хронічного алкоголізму

Третя стадія хронічного алкоголізму визначається багатьма авторами як «кінцева стадія хвороби», при якій відзначається глибокий ступінь соціально-трудової дезадаптації. На цій стадії виникають не тільки функціональні, але і органічні зміни з боку внутрішніх органів і нервової системи.

Психічні порушення носять поліморфний характер, патоморфологічні і клінічні порушення відповідають токсичної енцефалопатії, провідним у клінічній картині хвороби є психоорганічний синдром. Зміни особистості досягають вираженому ступені.

Повністю втрачаються прихильності, колишні інтереси, розпадаються сімейні та соціальні зв`язки, спостерігаються різке морально-етичне огрубіння, міфоманія, оголюються інстинкти. Хворі не здатні контролювати свою поведінку, нерідко паразитують, живуть на кошти своїх старих батьків або співмешканців, все частіше вступають в конфлікт з законом.

В силу наявних змін особистості і особливостей поведінки вони могутудержіваться лише на некваліфікованих, підсобних роботах, де пред`являються мінімальні вимоги до якості і режиму праці. Їхні вчинки, як правило, несумісні з вимогами суспільно-виробничих відносин (прогули, запізнення, алкоголізація в робочий час), вони не тільки ненадійні в роботі, але і невинослівость до будь-яких навантажень - різко падає «енергетичний потенціал» особистості.

При превалювання в клінічній картині виражених органічних змін психіки, мнестико-інтелектуального зниження хворі виявляються непридатні до професійної праці, вони безпорадні, можуть існувати лише за наявності членів сім`ї, одинокі потребують приміщення в психоневрологічний інтернат.

Здатність до самообслуговування зберігається. В умовах лікувально-трудових майстерень доступні легкі види ручної праці.

Хворі з третьою стадією хронічного алкоголізму, коли провідними в клінічній картині є органічні зміни психіки, повинні оглянуті в спеціалізованому психіатричному бюро МСЕ. Якщо переважає сомато-неврологічна патологія, хворі оглядаються в бюро МСЕ загального або відповідного спеціалізованого профілю.

Групи інвалідності

Третя група інвалідності при хронічному алкоголізмі встановлюється при третій стадії захворювання, якщо, незважаючи на виражені органічні зміни психіки, зберігається можливість залучення хворих до нескладним видам підсобного фізичного або ручної праці низьку кваліфікацію.

Друга група інвалідності встановлюється, коли в зв`язку з мнестико-інтеллектуал`нимі та інших психічних розладів органічного характеру хворі непридатні до будь-яких видів професійної діяльності.

Перша група інвалідності встановлюється при слабоумстві, Корсаковському психозі та інших станах, коли хворі втрачають здатність до орієнтації, контролю за своєю поведінкою, самообслуговування і потребують постійного стороннього догляду і нагляді.

Аналіз психічних порушень при хронічному алкоголізмі, що призвели до інвалідності, показує, що алкоголізм як єдиний етіологічний фактор виявляється в приблизно 20% випадків. В інших випадках органічне захворювання головного мозку має складний генез - це поєднання хронічного алкоголізму з черепно-мозковими травмами, церебрально-судинною патологією і т.п.

Серед всіх поразок ЦНС органічного характеру, що стали причиною інвалідності, на частку їх поєднання з алкоголізмом доводиться до 50% випадків.

Дуже важливо, щоб у відношенні осіб, визнаних інвалідами, було вжито заходів реабілітаційного характеру з урахуванням індивідуальних особливостей кожного хворого, клінічних і мікросоціальних чинників.

Практика показує, що навіть при важких формах хронічного алкоголізму не втрачається значення активного реабілітаційного впливу і залучення в трудову діяльність. Це дозволяє хворим в якійсь мірі відновлювати і навіть здобувати нові професійні навички, що в періоди ремісій (включаючи третю стадію захворювання) дає можливість досягти щодо задовільного рівня соціально-трудової адаптації.

Г.П. Кіндрас
Поділитися в соц мережах:

Cхоже