Диференційована система реабілітації наркологічних хворих. Лікувально-реабілітаційний процес

Відео: Реабілітаційний центр для наркозалежних - там, де рятують життя. Вперше - правда про реабілітацію

Лікувально-реабілітаційний процес наркологічних хворих

Реабілітація (лікувально-реабілітаційний процес - ЛРП) наркологічних хворих, на відміну від реабілітації хворих при інших захворюваннях, має свої особливості.

В результаті зловживання ПАР у хворих не тільки формується власне наркологічне захворювання, а також сомато-неврологічна патологія, афективні, поведінкові та інтелектуально-мнестичні розлади, але і неминуче виникають значні порушення особистості - моральні, світоглядні, соціальні, ціннісної орієнтації, ступеня і спрямованості вольовий регуляції поведінки, різні социофобии і ін.

У зв`язку з цим під реабілітацією або лікувально-реабілітаційним процесом в наркології розуміється медико-соціальна система, спрямована на відновлення фізичного, психічного і духовного здоров`я наркологічного хворого, його особистісного та соціального статусу. Для досягнення мети використовується комплекс медичних, психологічних, психотерапевтичних, виховних, трудових, соціальних заходів і технологій.

Реабілітація наркологічних хворих може здійснюватися в спеціалізованих наркологічних установах і підрозділах ЛПУ, включаючи амбулаторне реабілітаційне відділення (в тому числі з денним стаціонаром), стаціонарне реабілітаційне відділення (центр), а також в реабілітаційному гуртожитку і терапевтичних спільнотах (громадах) відповідно до Наказу МОЗ РФ № 76 від 18.03.97 "Про наркологічних реабілітаційних центрах".

Ефективність реабілітації (ЛРП) залежить від наступних взаємопов`язаних складових: чітко визначених цілей, завдань, принципів, диференційованості і тривалості реабілітаційних програм, реабілітаційного середовища, реабілітаційних технологій, матеріально-технічного забезпечення, реабілітаційного потенціалу хворих, кваліфікації кадрів в області реабілітації, постреабілітаціонной психологічної та соціальної підтримки хворих.

Реабілітаційна середовище (PC) в наркології

Реабілітаційна середовище (PC) в наркології - сукупність об`єктивних чинників - організаційних (реабілітаційний центр, стаціонар, амбулаторія, громада, "будинок на пів-шляху" і т.д.) і функціональних (медичних, трудових, психолого-психотерапевтичних, освітніх, виховних, мікросредових, сімейних), об`єднаних програмою реабілітації, що впливають на відновлення або формування соціально прийнятних особистісних і поведінкових якостей хворого, що сприяють його реадаптації і ресоціалізації.

У структуру PC входять і спільноти НА, АА, Ал-Анон, позитивно скорігірованная сім`я хворого та ін. В реабілітаційної середовищі перед хворим ставиться завдання реалізувати себе в тих умовах, в яких він знаходиться на сьогоднішній день, тобто працювати, вчитися, вступати в нормативні комунікативні відносини, бути відповідальним за одужання, проявляти активність в освоєнні реабілітаційної програми. Йому надається допомога в заміні нереальних особистих цілей конкретними, а також в досягненні цих цілей.

Реабілітаційна середовище забезпечує високий рівень безпеки та захищеності хворих, які прагнуть до одужання, від тих осіб, які в реабілітаційній установі або в найближчому оточенні виявляютьагресивність, неповага до людини і суспільства, насаджують наркотичний і кримінальний спосіб життя. PC слід розглядати як проміжну ланку між суспільством і пацієнтом.

Вплив на хворого здійснюється не прямо через суспільство (макросередовище), а опосередковано, через спеціально організоване середовище (мікросередовище) реабілітаційної установи. У зв`язку з цим формуються PC позитивні традиції, ритуали і правила набувають особливого психотерапевтичне значення.

Перш за все, це система загальноприйнятих (персоналом і пацієнтами) ритуалів "прийому" і "виписки" з РЦ, "перекладу" хворого з одного етапу реабілітації в інший, звід правил заохочення або покарання, заснована на принципі психологічної зворотного зв`язку.

Наприклад, в певній обстановці - це вітання, оплески, оголошення подяки або осуду. З цією метою використовуються психотерапевтичні та виховні техніки: "свічка", "гарячий стілець", "лава", "стрижка" і т.д.

Особливо значимою традицією в PC є використання "рольової моделі" - Лідера, "ідеалу", До якого хотілося б наблизитися або навіть перевершити його. Це, без сумніву, є потужним стимулом для видужуючих хворих і, безумовно, впливає на ефективність проведених заходів.

"рольовою моделлю" може бути будь-який член колективу, в тому числі волонтер-консультант з великим терміном ремісії (не менше 1 року), - що найбільш бажано, так як, з одного боку дає надію на можливість довгострокового відмови від ПАР, подолання хворобливої залежності від наркотика, а з іншого боку, зміцнює довіру до реабілітаційного закладу, персоналу, що проводиться програмою і ін.

Пристосування до PC, вміння реалізуватися в ній є одним з основних етапів одужання і вимагає від хворих зусиль, спрямованих на максимальне використання всіх своїх фізичних, психічних, особистісних і духовних якостей.

Прояв і стабілізація цих якостей можуть здійснюватися виключно в гуманістичної, особистісно орієнтованої розвиваючої середовищі. У цьому сенсі організаційна та функціональна складові PC є лише базисною основою для вирішення різноманітних за своєю ідеологічною спрямованістю програм будь-якого реабілітаційної установи - приватного, державного, муніципального.

У деяких з них не дотримується принцип комплексності або, що має першорядне значення, практично виключається гуманістичний підхід до вирішення задач реабілітації. При такому методологічному підході акцент в основному робиться на трудову зайнятість і дотримання ієрархічних відносин колоніального, табірного або сектантського типів, що забезпечує керований режим утримання, але в кінцевому рахунку неминуче призводить до особистісної та соціальної декомпенсації і до залучення хворих у асоціальні, а нерідко - кримінальні угруповання.

Комплексна гуманістична програма реабілітації

Найбільш оптимальною формою надання хворому реабілітаційної допомоги є реалізація в реабілітаційній середовищі комплексних медико-соціальних гуманістичних програм (далі КГПР - комплексна гуманістична програма реабілітації НДІ наркології МОЗ РФ).

КГПР - це методологічно обгрунтований особистісно орієнтований медичний, психодинамический і соціокультурний підхід до вирішення проблем хворої людини. Для КГПР характерні гуманістична спрямованість, відкритість, комплексність, етапність і наукова обґрунтованість реабілітаційних технологій і принципів, гласність, гнучкі комунікативні зв`язки, активну участь пацієнтів у лікувально-реабілітаційному процесі, поділ відповідальності за ефективне функціонування реабілітаційного середовища, повагу і довіру до персоналу і один одному , обов`язкова трудова зайнятість.

У PC формуються когнітивні й емоційні міжособистісні відносини персоналу і пацієнтів на основі розуміння і прийняття один одного. Стимулюються самостійність, відповідальність, ініціативність, акуратність, креативність (здатність до творчості), успішність, дотримання норм етики і гігієни, працьовитість та ін.

Відповідно до принципів КГПР в PC здійснюється навчення навичкам нормативного поведінки, комунікативних відносин, дотримання правил легітимності, ціннісної орієнтації і т.д., використовуються різні психотерапевтичні методики, психотехніки, тренінги, рольові моделі.

КГПР дозволяє об`єднати медичні, психологічні, психокорекційні, психотерапевтичні та соціальні напрямки і заходи (індивідуальні, групові, сімейні) і об`єктивно оцінити результати ЛРП.

В.Д. Москаленко