Аверсивная психотерапія залежностей в наркології

Відео: Когнітивно-поведінкова психотерапія

Аверсивное лікування в наркології направлено на формування несвідомого почуття (его-синтонного комплексу) відрази до органолептичних властивостей психоактивної речовини та стану сп`яніння, викликаного їм.

Психотерапевтичний вплив аверсивного характеру є, по суті, симптом-орієнтованим і адресованим до психофізіологічних закономірностям розвитку захворювання, які також лежать в основі побудови стратегії психофармакотерапії.

По набору використовуваних засобів це лікування об`єднує прийоми умовно-рефлекторної і сугестивної терапії, які мають на меті вироблення негативної реакції до алкоголю і наркотиків.

Не можна визнати вдалим віднесення умовно-рефлекторної терапії, заснованої на теорії І. П. Павлова про рефлекторної природі психічних процесів, до поведінкової терапії (behavior therapy). Поведінка людини є більшою мірою складним психосоціальним актом і не зводиться до ряду рефлексів. Поведінкова терапія більшою мірою співвідноситься і об`єднується з когнітивної.

Техніка формування відрази до психоактивних речовин

Техніка формування відрази до психоактивних речовин має тривалу історію і базується на принципах класичного обумовлення (В.М.Бехтерев) - в основі терапії лежить вироблення блювотного умовного рефлексу.

Основний прийом умовно-рефлекторної терапії алкоголізму полягає в синхронному прийомі алкоголю і нанесенні об`єктивно неприємного, навіть хворобливого роздратування, наприклад, введення блювотного речовини. Як блювотних засобів використовуються речовини з неприємними органолептичними властивостями або з центральним блювотною дією, наприклад, апоморфін.

Останні роки в поєднанні з вживанням ПАР застосовуються інші, більш "брутальні" процедури. Зокрема, використовуються тяжкі переживання, що виникають у еректильну фазу наркозу при проведенні так званої афективної контр-атрибуції (Аката) у хворих на алкоголізм (Е.М.Крупіцкій, А.Я.Гріненко, 1996).

У лікуванні хворих на наркоманію використовується самовплив електрошоком при появі потреби в наркотиках (J.WoIpe, 1965), а ритуал приготування наркотику поєднується з утрудненням дихання при введенні міорелаксантів (NHRathod, T.Tompson, 1968 PHBeachey, 1971- GWMiller, 1974 ) і створенням стану важкої абстиненції введенням налтрексона (O.Brienetal., 1980 ARChildress etal., 1986).

При цьому деякі автори використовували поетапну ієрархію стимулів, пов`язаних з наркотиками. Після кожної процедури "гасіння" слідував сеанс релаксації для зняття дискомфорту або зменшення тяги до наркотику.

Схожий механізм угашения рефлексів має процедура "десенситизации" (J.WoIpe, 1965). Небажані переживання послаблюються і придушуються при поєднанні, одночасному пред`явленні ініціюють їх стимулів і методик зниження емоційного компонента переживань.

При цьому складається список реальних ситуацій з градацією ініціюють і провокують стимулів за ступенем їх впливу на індивіда (від одного до 100 пунктів). Їх пред`явлення починається з мінімальних, віддалено пов`язаних з тяжкими переживаннями.

Відповідно до принципу реципрокного гальмування, небажані переживання можуть бути придушені, якщо одночасно об`єднати стимули, які їх викликають, і стимули протилежного характеру. У разі наркологічного захворювання йдеться про потяг до ПАР і стану сп`яніння, а також про нав`язливих побоюваннях рецидиву захворювання. Далі слід запропонувати пацієнтові зайняти зручну позу сидячи або лежачи, провести релаксацію, наприклад, за методикою Джекобсон, і почати власне десенситизацию.

У розслабленому стані пацієнт за допомогою аутосуггестии викликає образ, що провокує ці неприємні переживання. Їх поява є сигналом до поглиблення розслаблення і седації і зменшення провокують уявлень аж до повного зникнення обтяжливих відчуттів. В подальшому, в міру угашения реакцій на уявні стимули, вибираються інші, більш тісно пов`язані з неприємними емоціями образи.

Наприклад, хворий з алкогольною залежністю спочатку представляє в своїй уяві ситуацію вихідного дня, зазвичай асоціюється у нього з розпиванням спиртних напоїв. У міру згасання загострення потягу до алкоголю на цей стимул хворий переходить до подання прямих органолептичних властивостей алкоголю і т.д.

Важливо в процесі терапії удосконалювати навички релаксації пацієнтів. Кожен образ фіксується на 10 сек., Потім слід 30-секундна релаксація. Образ представляється кілька разів. При появі напруги або небажаного переживання пацієнт сигналізує про це лікаря певним чином, частіше - підняттям пальця.

Якщо такі переживання не виявляються, то переходять до наступного способу за списком. За одне заняття освоюють кілька образів.

Поряд з процедурою десенситизации застосовується техніка "покарання", При якій неприємний стимул визначається імітацією наказующего поведінки. Негативний (аверсивного) стимул використовується відразу ж за відповідною реакцією, яку прагнуть погасити.

Методика угашения

Розроблено також техніки «угашения», засновані на прямому пред`явленні об`єкта тривоги і страху без попередньої релаксації. Пред`явлення умовного стимулу без підкріплення безумовним веде до зникнення умовної реакції. Угашение проходить ті ж етапи, що і процедури з позитивним або негативним підкріпленням.

Тут вкрай важливо дослідити параметри оточення хворого, що підкріплюють небажану поведінку. Угашение передбачає позбавлення хворого всіх позитивних підкріплень тільки даного небажаного стереотипу поведінки. Швидкість угашения залежить від того, яким чином в реальному житті раніше підкріплювався цей стереотип.

Методика угашения вимагає значного часу, тому що перш ніж небажану поведінку починає згасати, воно проходить період первинного зростання по частоті і силі.

Очевидні технічні складності проведення умовно-рефлекторної терапії послужили поштовхом до розвитку сугестивна методів психотерапії, при яких лікувальний вплив, здійснюване через навіювання в стані неспання або при зміненому свідомості (гіпнотичний транс, наркопсихотерапия), як би "обходить" нейрофізіологічні механізми формування аверсії і "безпосередньо" формує необхідний ефект відрази.

Безпосередня (пряма) сугестія проводиться без пояснення механізмів виникнення позитивних змін і без залучення додаткових технічних засобів. Проводиться навіювання бажаних змін в самопочутті, загальному стані, перебігу хвороби, використовуються прямі директиви в плані створення соціально позитивних форм поведінки.

Важливою умовою прямої сугестії є високий лікувальний авторитет лікаря, що далеко не завжди має місце на практиці. При цьому виникає потреба залучення додаткових прийомів досягнення більшої ефективності сугестії, коли лікар спирається на інші "авторитетні" в очах пацієнта об`єкти.

Сенсибилизирующие до алкоголю фармакотерапевтичні процедури

Предметно-опосередкована суггестивная психотерапія проводиться з посиленням реальних властивостей призначених хворому маніпуляцій і процедур. Подібного роду сугестії застосовні, якщо використовувана процедура надає реальний, але недостатнє або, що виявляє не у всіх хворих лікувальну дію.

Прикладом такої терапії є маніпуляції, які супроводжують сенсибилизирующие до алкоголю фармакотерапевтичні процедури. Відносно ряду хворих імплантація препарату еспераль не робить бажаного противорецидивного дії, що приписується такій процедурі. Тому існує потреба психотерапевтичного посилення його дії на хворого.

Слова і дії лікаря спрямовані на формування у хворого впевненості в дієвості процедури і навіювання нескороминущого побоювання перед прийомом алкоголю.

Для посилення суггестивного ефекту процедура ретельно оформляється організаційно. Питання про показання і доцільності її проведення вирішує комісія лікарів. Попередньо проводиться ретельне соматологіческое і експериментально-психологічне обстеження хворого (Т.М.Князева, 2000).

Описуються дію препарату і зміни стану пацієнта у разі порушення тверезості. Детально обговорюється з хворим реакція несумісності у вигляді серцево-судинних і дихальних порушень, небезпечних для життя, при вживанні навіть невеликої кількості алкоголю. Значення психотерапевтичної роботи полягає як у посиленні властивостей фармакологічної процедури, так і в попередженні її можливих драматичних психологічних наслідків для хворого.

До симптоматичної суггестивно-аверсивної психотерапії наркологічних хворих слід також відносити плацебо-терапію, при якій маніпуляціям індиферентного змісту приписуються якості, властиві реальним препаратів або процедур.

Зокрема, це відноситься до плацебо-імплантації препарату еспераль. Можливі випадки, коли за наявності протипоказань до введення цього засобу хворий наполягає на цьому лікуванні, вірить в ефективність процедури. В такому випадку плацебо-лікування полягає у введенні нейтрального ліки і в завіренні хворого, що йому введено натуральний сенсибилизирующий препарат.

Хворого переконують в неминучості важких наслідків порушення тверезості, таких же, як і при проведенні достовірної процедури. Подібні маніпуляції мають масу модифікацій. Найчастіше використовуються препарати, що володіють виразним вегетотропним дією, причому виникають «на кінці голки».

Остання обставина використовується в психотерапевтичних цілях. Хворому пояснюють, що соматовегетативні сенсації є свідченням високої дієвості препарату, а схожі, але тільки в багато разів сильніші відчуття виникнуть при порушенні тверезості. Зовні процедура оформлена як повністю ідентична реальному введенню сенсибилизирующего препарату (процедура провокації, пам`ятка і т. П.).

Іноді тієї чи іншої психотерапевтичної маніпуляції присвоюються властивості інших методів психотерапії або реально не існуючі властивості препаратів і процедур. При цьому декларований ефект також досягається механізмами навіювання.

Н.В. Білокрилий, І.Д. Даренський, І.М. рівненських
Поділитися в соц мережах:

Cхоже