Диференційована система реабілітації наркологічних хворих. Реабілітаційний потенціал

Відео: Причини виникнення залежностей

реабілітаційний потенціал

Ефективність ЛРП багато в чому також залежить і від рівня реабілітаційного потенціалу наркологічного хворого.

Реабілітаційний потенціал (РП) - це сукупність фізичних, психічних, соціальних і духовних можливостей пацієнта в подоланні хвороби і її наслідків, у відновленні соціально прийнятних особистісних якостей, що сприяють поверненню його в сім`ю і до суспільно корисної діяльності.

У практичному сенсі - це терапевтична і соціально-реабілітаційна перспектива.

Основні складові РП можуть бути умовно розділені на 4 блоки:
1) преморбід;
2) клінічні особливості захворювання наркоманією;
3) особливості соціального статусу і соціальних наслідків наркоманії;
4) особистісні особливості хворого.

Залежно від ступеня вираженості основних складових РП хворі на наркоманію можуть бути розділені на три групи: хворі з високим, середнім і низьким рівнем реабілітаційного потенціалу (УРП). УРП - це дефініція, яка включає оцінку всіх етапів формування хвороби і розвитку особистості - від преморбідних особливостей та індивідуальної предиспозиции до чітко окресленого клінічного діагнозу, особистісного та соціального статусу хворого.

Він також об`єднує індивідуальні когнітивні, емоційні, мотиваційні, комунікативні, морально-етичні особливості і основний напрямок особистісного і соціального розвитку, а також ціннісну орієнтацію хворого.

УРП - це динамічна клінічна діагностика, а також особистісна і соціальна характеристика, що пронизує всі стадії захворювання і соціального функціонування хворого, змінюється в залежності від інтенсивності і довготривалості ЛРП.

УРП хворого не залишається на постійному рівні, він збільшується або зменшується в залежності від вибору і здійснення ним тієї чи іншої лінії поведінки, орієнтованої на вживання або невживання наркотиків.

У зв`язку з викладеним, якщо трактувати стан хворого, користуючись запропонованою дефініцією УРП, утворюється чітко позначена стратегічна позиція здійснення ЛРП, що дозволяє диференційовано і оптимально використовувати потенційні адаптаційні і компенсаторні можливості хворого і PC, лікувально-реабілітаційних програм і технологій.

Диференціація хворих на наркоманію за рівнями РП - високий, середній, низький - дозволяє розділяти потоки наркологічних хворих з урахуванням тяжкості захворювання і медико-соціальних наслідків наркотизації, обґрунтувати їх напрямок в ту чи іншу реабілітаційний заклад, а також визначити тривалість і обсяг лікувально-реабілітаційних заходів.

Високий рівень реабілітаційного потенціалу

Характерно (I блок) відсутність спадкової навантаженість на наркологічні та психічними захворюваннями, переважно нормативне психічний і фізичний розвиток, хороші або задовільні умови виховання.

клініка наркоманії (II блок) проявляється відносно пізнім початком вживання наркотиків (18-20 років), коротким терміном захворювання (до 1 року), переважно інтраназальним або пероральним способом вживання наркотиків, періодичної формою потягу до наркотиків, мононаркоманіей, відсутністю передозувань ПАР і суїцидальних тенденцій.

Симптоми наркотичного абстинентного синдрому, в тому числі і опійного, характеризуються низькою інтенсивністю, вони нівелюються протягом 2-3 днів. Постабстинентного розладу не виражені або проявляються у вигляді короткочасної астенічної симптоматики. Як правило, у цього контингенту хворих спостерігаються спонтанні ремісії або стійкі терапевтичні ремісії.

Найчастіше відсутні виражені емоційні і поведінкові розлади, психопатологічні порушення і соматичні захворювання, придбані в період зловживання ПАР: гепатити, ЗПСШ, туберкульоз, ВІЛ-інфекція.

Критика до захворювання збережена, виявляється досить аргументоване бажання позбавитися від пристрасті до наркотиків. У зв`язку з цим мотивація на участь в ЛРП носить добровільний характер з переважанням мотивів зростання (Б-мотиви - за А. Маслоу), тобто переважає бажання вчитися, отримати гарну освіту, просуватися по службовій драбині, бути успішним, дотримуватися громадські морально-етичні принципи і т.д.

Соціальний статус (III блок) характеризується достатньою стійкістю в основному нормалізованих сімейних відносин (конфлікти, як правило, носять ситуативний характер), залученням в навчання або роботу, придбаної або купується професією, відносним різноманітністю социокультуральной інтересів (мистецтво, спорт, бізнес і ін.) , відсутністю судимості або залучення в кримінальні або напівкримінальні структури.

Випадки крадіжок і проявів брехливості, як правило, рідкісні. Хворі швидко зізнаються в своїх провинах, каються, просять вибачення, дають слово надалі їх не робити. Родичі таких хворих активно протидіють вживання ПАР, руйнують їх зв`язку з особами, які вживають наркотики, сприяють дотриманню режиму ЛРП, охоче контактують з лікарями і психологами з питань реабілітації.

Зміни особистості у хворих з високим реабілітаційним потенціалом (IV блок) не характеризує вираженими стійкими порушеннями. Морально-етичні відхилення знаходяться в тісному взаємозв`язку з власне наркоманіческіе радикалом і проявляються в періоди загострення потягу до наркотиків або при рецидивах захворювання, що може свідчити про що проходить, нестійкому характері таких порушень.

Інтелектуально-мнестичні зниження і грубі афективні порушення у цієї групи хворих практично відсутні.

Таким чином, у хворих з високим УРП виявлені порушення в основному стосуються II блоку РП, тобто клініки початкової стадії наркоманії Морально-етичні відхилення носять транзиторний характер-вони щільно пов`язані з динамікою захворювання та проявляються в періоди загострення потягу до наркотиків або при рецидивах захворювання.

Середній рівень реабілітаційного потенціалу

У преморбиде (I блок) може визначатися спадкова обтяженість по прямій або висхідній лінії батьків. Виховання здійснювалося нерідко в неповній родині-матеріальне становище сім`ї середню або погане, интерперсональние відносини членів сім`ї часто нерівні.

Можуть відзначатися затримки фізичного або психічного розвитку, девиантность поведінки, порушення сексуальної сфери, легка сугестивність та інше.

У клінічному блоці (II блок) найчастіше виявляється початок вживання наркотиків з 16-17 років, тривалість захворювання - від 1 року до 3 років, переважно внутрішньовенне введення наркотиків, паралельне зловживання іншими ПАР.

Поряд з періодичним видом потягу до наркотиків часто спостерігається і постійне потяг, особливо в періоди рецидивів захворювання. Наркотичний абстинентний синдром (НАС) та постабстинентного розлади мають інтенсивну і стійку клінічну вираженість. НАС триває до 7-10 днів, постабстинентного розлади - до 2 місяців.

Визначаються одиничні випадки передозування наркотиків і суїцидальні думки (іноді демонстративні суїцидальні дії) в період наркотичного абстинентного синдрому. Терапевтичні ремісії нетривалі (1-3 тижні).

Спонтанні ремісії якщо і спостерігаються, то вони, як правило, короткі і нестійкі. У це контингенту хворих часто відзначається побутове зловживання алкоголем, а іноді і залежність від нього Нерідко виявляються захворювання, придбані в період наркотизації: гепатити, ЗПСШ, іноді ВІЛ-інфекція, туберкульоз.

З придбаних психопатологічних порушень відзначаються поведінкові та емоційні розлади, неврастенічний синдром. Мотивація на участь в ЛРП носить переважно добровільно-примусовий характер з переважанням прагматичних мотивів (Д-мотиви) - це бажання позбутися від хворобливих проявів НАС (а не від наркотиків), отримати підтримку, поліпшити відносини з батьками або іншими соціально значущими особами, уникнути покарання .

У III блоці (соціальному) у хворих відзначаються постійні, а часом і нерозв`язні конфліктні відносини з батьками або з дружинами. Вони відрізняються важко коррігіруемим поведінкою, що проявляється в агресивності, підвищеної дратівливості, непоступливості, часом з замкнутістю, мотиваційної нестійкістю та інше.

Освіта середня або (іноді) незакінчену вищу, часті академічні відпустки або виключення з інститутів. Зазвичай такі хворі погано вчаться, часто прогулюють заняття або не виходять на роботу, мають проблеми з правоохоронними органами. Коло соціальних інтересів вузький, одноманітний. Професійні навички та "вміння" вчитися часто втрачаються, ставлення до праці в основному байдуже-пасивне.

Для IV блоку (особистісні особливості) характерно морально-етичне зниження середньої тяжкості. Переважають егоцентризм, брехливість, лицемірство, злодійкувато, безвідповідальність та ін. Разом з тим, хворі прагнуть справити хороше враження на людей, які їх мало знають, ретельно приховують вживання наркотиків.

У своїй же сім`ї, особливо в присутності беззахисною матері, вони відрізняються цинізмом, непоступливістю, агресивністю, не контролюють свої емоції, здатні до руйнівних дій. Як правило, крадуть гроші і цінності з дому, роблять борги, ховаються від своїх кредиторів.

Їм притаманні мінливість інтересів, часта зміна місць роботи, неухильне зниження професійного рівня. Цьому контингенту хворих важко бути відповідальними за свою поведінку, прийняти особисто значиме рішення, не пов`язане з наркотиками, і реалізувати його. Стратегія життєво важливих планів зазвичай завершується їх вербальної формулюванням і обіцянками "почати діяти", "припинити фантазувати" та ін.

У більшості хворих формується соціофобіческій синдром, що включає:
а) страх піддатися критиці, осуду, спостереження, контролю;
б) психічний дискомфорт в тих ситуаціях соціальної взаємодії, коли можуть розкритися сам факт вживання ними нар котиків чи негативні сторони наркотизації;
в) на сполох, почуття краху і безсилля перед економікою, що розвивається реальністю, в якій він (вона) відчуває себе як би застиглим у розвитку, вже не здатним добре вчитися, займатися спортом, домогтися визнання і поваги в нормативних (тобто не є наркотичними) мікросередовище - в школі, в сім`ї, серед друзів.

Спроби самому змінити себе - "налягти" на навчання, бути дисциплінованим, "вихованим" та інше, - не реалізуються. Потужне потяг до наркотиків і відчуття комфорту в наркотичної середовищі руйнують всі благі наміри.

До ситуацій, найбільш часто провокує социофобии, відноситься спілкування з особами, які не вживають наркотики, а саме: знайомство, спілкування, особливо з посадовими особами, прийом гостей, знаходження з ними за столом, будь-яка робота в присутності інших осіб, перші зустрічі з лікарем або психологом і т.д.

Нами виділено такі морально-етичні, соматовегетативні і поведінкові прояви соціофобії у хворих на наркоманію:
а) прагнення заперечувати (приховати) захворювання наркоманією і її морально-етичні наслідки за умови визнання факту вживання наркотиків-брехливість, лицемірство, неадекватність самооцінки (завищена або знижена), нереальні уявлення про свої можливості, безвідповідальне ставлення до своїх обов`язків, роботі та навчанні;
б) тахікардія, підвищена пітливість, напруга м`язів, почуття "смоктання під ложечкою", Сухість у роті, відчуття жару або холоду, головний біль, які виникають при перших зустрічах з лікарем або іншими значущими людьми;
в) специфічні для наркоманической середовища неохайний зовнішній вигляд, манера говорити, демонстративність поведінки та ін.

Порушення комунікативності у хворих на наркоманію стосується виключно того середовища, в якій не вживають наркотики і засуджують їх вживання. Саме в такий, вільної від наркотиків середовищі проявляється соціофобія і, отже, утрудняється спілкування хворих.

Інтелектуально-мнестичні зниження у хворих із середнім УРП має чітко окреслену клінічну картину. Це, перш за все, зниження всіх видів пам`яті, концентрації уваги, здатності узагальнювати і виділяти головне. Характерними порушеннями також є бідність уяви і торпідність мислення.

Істотні порушення виявляються і в емоційній сфері-вони з особливою яскравістю проявляються в нестандартних ситуаціях, які впливають на загострення потягу до наркотиків, - це контакти з наркоманической середовищем, конфлікти в родині, за місцем навчання, сварки з друзями, екзаменаційні сесії та інше.

Перш за все, вони характеризуються афективною лабільністю, депресивно-тривожними реакціями, фіксованими страхами, суїцидальними думками і ін. Тривалий час зберігаються ипохондричность, знижений настрій, астенія. Може спостерігатися схильність до надлишкової драматизації ситуації, песимістичне ставлення до лікування та можливого позбавлення від наркотичної залежності.

Таким чином, для хворих із середнім УРП характерні: розгорнута стадія захворювання, значні порушення соціального статусу, морально-етичне і інтелектуально-мнестичні зниження. Морально-етичні відхилення набувають власну автономію, виробляється стійка негативна ціннісна орієнтація.

Поступово втрачається тісний зв`язок особистісних морально-етичних порушень з патологічним потягом до наркотиків. Відзначається наркоманическая деградація в легкій і середній формі, при якій встановлюється органічну єдність медичних, особистісних і соціальних наслідків наркоманії.

Слід зазначити, що описані розлади, що стосуються когнітивної сфери, поведінки і социофобии, при тривалому утриманні від наркотиків можуть нівелювати, що дозволяє сподіватися на ефективність комплексних лікувально-реабілітаційних заходів у цього контингенту хворих.

Низький рівень реабілітаційного потенціалу

У хворих виявляється обтяжена спадковість наркологічні або психічними захворюваннями по лінії батьків або найближчих родичів. Нерідко вони виховуються в неповних сім`ях середнього або низького матеріального становища.

Відносини в родині частіше були нерівними або конфліктними, зловживання алкоголем (пияцтво) одного або обох батьків вважалося, мало не природним явищем Навіть в тих випадках, коли сім`я була повною, батьки мало приділяли уваги своїм дітям.

Нерідко виховання проходило в умовах гіперопіки з боку батьків або розведеною матері.

Природно, що в такому середовищі фізичне і, особливо, психічний розвиток здійснювалося із затримками, а часом і з вираженою патологією. В анамнезі у таких хворих часто відзначаються інфантилізм, невротичний розвиток особистості, психопатії, девіантна, а часом і делінквентна поведінка.

Успішність в школі (особливо середні та старші класи) зазвичай посередня, освіту до початку вживання наркотиків незакінчену середню. Коло інтересів вкрай обмежений і нестійкий. Вживання алкоголю починалося з 11-12 років.

У II блоці (клінічному) УРП переважає ранній початок зловживання ПАР (12-15 років) - тривалість захворювання більше 3 років, спосіб введення наркотику переважно внутрівенний- в основному відзначається паралельне зловживання іншими ПАР (гашиш, психостимулятори, галюциногени, транквілізатори та ін.) .

Вид потягу до наркотиків - постійний Наркотичний абстинентний синдром (опійний, героїновий) протікає важко, супроводжується грубими афективними розладами, психопатоподібним поведінкою, асоціальними вчинками та ін. (Його тривалість 9-12 днів).

Тривалість постабстінентних розладів - до 2-3 місяців Дуже часто мають місце передозування ПАР, суїцидальні думки і дії в період існування НАС або в ремісії. Спонтанні ремісії відсутні, в основному вони короткі терапевтичні або вимушені (утримання під вартою).

У переважної більшості хворих діагностуються гепатити, ЗПСШ, туберкульоз, іноді ВІЛ-інфекція Вживання алкоголю в період захворювання наркоманією комбінується з вживанням наркотиків-нерідко відзначається залежність від алкоголю.

З придбаних патологічних порушень практично у всіх хворих визначаються емоційні розлади (депресії, дистимии, тривога та ін.), Астенічний синдром, поведінкові порушення (психопатоподобного поведінку, психопатія), соціофобія.

У сексуальній сфері відзначається зниження лібідо і потенції, сексуальні зв`язки рідкісні або відсутні. Критика до своєї поведінки і асоціальних вчинків знижена або відсутня за умови повного визнання свого захворювання.

Як правило, ці хворі не вірять в можливість одужання і нормалізації соціального становища. Тому мотивація на участь в ЛРП в основному проявляється недобровільним згодою, заснованим на прагматичних мотивах (Д-мотиви): уникнути переслідування, покарання, отримати "підтримку", Вигоду.

Для III блоку (соціальний статус) у цих пацієнтів характерно спільне проживання хворих з співмешканками (співмешканцями), які вживають наркотики, або проживання у родичів другого порядку - бабуся, дідусь, тітка і ін.

Сімейні стосунки постійно конфліктні або нерозв`язною конфліктні з переважанням интерперсональной неприязні або агресивності, що часто призводить до припинення будь-яких відносин якщо не з двома батьками, то з одним з них (зазвичай з батьком).

Освіта частіше середнє, рідко - незакінчену середньо технічну або вищу. Як правило, хворі не працюють і не вчаться. Ставлення до роботи або навчання в основному байдуже-пасивне або негативний, хоча чисто формально вони схильні заявляти, що "скоро почнуть працювати", "шукають роботу" та ін.

Але якщо їм вдається влаштуватися на роботу, то вони її незабаром кидають або їх звільняють за прогули, дрібне злодійство, безвідповідальність та ін. Коло соціальних інтересів в основному вузький. Нерідкі судимості, зазвичай пов`язані з вживанням наркотиків.

Професійні навички та вміння вчитися частково або повністю втрачені. Батьки таких хворих часто стають індиферентними по відношенню до своїх дітей і не приховують свого бажання позбутися від них. Тому забезпечити контроль над такими хворими з боку сім`ї вельми складно і проблематично.

У IV блоці (особистісні особливості) УРП у цих хворих відзначаються виражене морально-етичне і інтелектуально-мнестичні зниження, а також грубі афективні порушення. Брехня, безвідповідальність, антисоциальность, гомосексуальні і садомазохистские тенденції, невміння користуватися своїм досвідом, прагнення покласти провину за своє захворювання на оточуючих стають характерними рисами особистості.

Інтереси переважно зосереджені на наркотиках. Всі види пам`яті сніжени- відзначається торпідність мислення-ослаблені здатності до узагальнення, до концентрації уваги-переважає швидка розумова стомлюваність, безглуздість.

Хворі прагнуть до самоти і спокою, відчуваючи єдине бажання - здобути нову дозу наркотику. В емоційній сфері переважають пригнічений настрій, ипохондричность, афективна нестійкість і депресія, які нерідко супроводжуються суїцидальними проявами.

Таким чином, у хворих з низьким УРП відзначаються: розгорнута або важка стадія наркоманії, ранній початок і багаторічне зловживання наркотиками паралельно з іншими ПАР, виражена соматична патологія, асоціальний спосіб життя, середня або важка ступінь деградації особистості по наркоманіческіе типу.

Утворюється своєрідний наркоманіческій дефект шизоидного, психопатоподобного або психо-органічного типу. Більшість вищеописаних порушень (морально-етичних, інтелектуально-мнестичних, афективних) набуває стабільність. Тільки тривалі лікувально-реабілітаційні заходи здатні зменшити їх вираженість і в певній мірі надати їм транзиторний характер.

В.Д. Москаленко