Історія розвитку лікарської етики і наркологія

Відео: Здоров`я нації. Наукова конференція "Вегетаріанство: здоров`я, етика, екологія"

Для європейської культури найдавнішим, поширеним і універсальним склепінням найважливіших норм лікарської етики є так звана "клятва Гіппократа", Майже в незмінному вигляді дійшла до нас з IV століття до н. е.

У клятві Гіппократа можна розрізнити, по крайней мере, 10 етичних лікарських норм:
1) поважати життя і
2) не сприятиме посяганню на життя ("Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму, точно так само я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія");

3) не завдавати шкоди хворому і
4) не чинити несправедливо по відношенню до хворого ("Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості");

5) поважати права хворого і
6) керуватися тільки користю для хворого ("В який би дім я не зайшов, я увійду туди тільки для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ і жінками і чоловіками, вільними і рабами");

7) не розголошувати чужих таємниць і
8) дотримуватися лікарську таємницю ("Щоб при лікуванні, а також і без лікування я не побачив і не почув відносно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про це, вважаючи подібні речі таємницею");

9) почуття своїх вчителів і
10) зберігати моральну чистоту і непорочність ("Клянуся вважати навчив мене лікарському мистецтву нарівні з батьками. Чисто і непорочно буду я проводити своє життя і своє мистецтво").

Основні положення етики Гіппократа увійшли в усі наступні кодекси лікарської етики, які поширені в європейських країнах. В кінці XVIII століття в Англії був створений перший підручник лікарської етики (Т.Персіваль, 1797). На його базі сформувалися етичні позиції Американської медичної асоціації. У Німеччині в XIX столітті з`явився підручник А.Моль "лікарська етика. Обов`язки лікаря у всіх галузях його професійної діяльності. Для лікарів і публіки".

У Росії не було аналогічних систематизованих розробок. Етичні норми лікарської діяльності складалися значною мірою на підставі висловлювань видатних клініцистів, релігійних і філософських діячів, а також в результаті судових прецедентів і рішень лікарських з`їздів.

Як пише відомий вітчизняний знавець медичної етики А.Я.Іванюшкін, після революції для державної охорони здоров`я потреба в професійній етиці як практично значущу регуляторі професійної поведінки лікарів майже зовсім відпала. Лікарська етика була замінена відомчими інструкціями, наказами і циркулярний листами.

Професійна етика лікарів стала вважатися класово чужим явищем, "пережитком капіталізму". Перший нарком охорони здоров`я М. О. Семашка писав про необхідність тримати "твердий курс на знищення лікарської таємниці". У повоєнних виданнях БМП, починаючи з 50-х років, не було навіть згадки про лікарську таємницю.

І хоча в 60-х роках випускники медичних вузів стали приймати лікарську клятву, засновану на максимах Гіппократа, в практичній медицині аж до останнього часу панував етичний нігілізм. Окремі наукові роботи з лікарської деонтології, в тому числі в галузі психіатрії, тільки підкреслювали нерозвиненість етичних відносин в практичній медицині.

Початок сучасного етапу історії медичної етики пов`язано з другою світовою війною. У вироку лікарів-нацистам був сформульований знаменитий Нюрнберзький кодекс (1947) - 10 етичних правил проведення експериментів на людині, головними з яких є: обов`язковість добровільного усвідомленої згоди, право випробуваного на відмову від участі в експерименті, виняток експериментів, свідомо ведуть до смерті або інвалідності випробуваного.

У 1948 р Всесвітня медична асоціація (ВМА) прийняла Женевську декларацію, в якій підтверджується прихильність принципу конфіденційності лікарської діяльності ("Я буду поважати секрети, які довіряються мені, навіть після того, як пацієнт помре") І формулюються вимоги до лікаря не допускати, щоб міркування релігійної, національної, партійної, політичної приналежності або соціального положення перешкоджали йому виконувати свій обов`язок по відношенню до пацієнтів.

У 1949 р ВМА прийняла Міжнародний кодекс медичної етики, в якому, зокрема, визнавалося неетичним:
1) будь-який саморекламування лікаря без схвалення професійного лікарської спільноти;
2) участь лікаря в медичному обслуговуванні, якщо при цьому він не володіє професійною незалежністю;
3) отримання будь-якої суми грошей крім відповідного професійного винагороди.

У Кодексі також говориться, що будь-яка дія або рада, які можуть послабити фізичну чи психічну стійкість людини, можна використовувати тільки в його інтересах, що лікар повинен затверджувати або свідчити лише те, що він особисто перевірив, що при оприлюдненні нових методів лікування лікар повинен дотримуватися велику обережність, і т.д.

Подальший розвиток Міжнародний кодекс медичної етики отримав в результаті прийняття на Всесвітніх медичних асамблеях, організованих ВМА, таких історичних документів, як Гельсінкська декларація (1964), що розвиває ідеї Нюрнберзького кодексу 1947 р Лісабонська декларація (1981) про права пацієнта, Венеціанська декларація (1983 ) про термінальній стадії хвороби і ряду інших.

На жаль, нездоланні ідеологічні бар`єри, а також відсутність аж до самого останнього часу в країні національної професійної лікарської асоціації не дозволили російським лікарям брати участь в діяльності ВМА і внести свій вклад в розвиток медичної етики. Практично майже без участі вітчизняних фахівців проходило і формування в останні десятиліття нової медичної етики, викликаної до життя все прискорюється науково-технічним прогресом в медицині.

Подолання клінічної смерті, можливість невизначено довго підтримувати життя коматозних хворих, масова пересадка серця та інших органів, відбір і збереження трансплантатів, приживлення тканин, штучна зміна статі, штучне запліднення, можливість життя зародка в пробірці, генна інженерія - ці та інші досягнення медицини та біології поставили на порядок денний найгостріші етичні проблеми, з якими людство раніше не зустрічалося.

Зокрема, такі як: дефініція смерті і нова концепція смерті як смерті мозку-права вмираючих як потенційних донорів органів-право хворих на евтаназію, на гідну смерть при повній інформованості про хвороби-етична допустимість застосування сучасних методів медико-генетичного контролю-необхідність соціально етичного контролю за біомедичними експериментами на людях - і багато інших.

В результаті філософського і етичного осмислення такого роду проблемних ситуацій, що виникають в клінічній практиці, в 70-х роках з`явилася біоетика (сам термін запропонований В.Р.Поттером в 1971 р) як ідеологія захисту прав людини в сучасній медицині.

Стара (класична) лікарська етика була патерналістської. Етична позиція лікаря визначалася девізом: "Благо хворого - вищий закон". Але при цьому, як пише А.Я.Іванюшкін, характер моральних взаємин лікаря і пацієнта був "свідомо асиметричним: всю (або майже всю) повноту відповідальності за прийняття клінічних рішень лікар бере на себе". Що стосується пацієнта, то незалежно від того, має він професійну медичну підготовку або не має, в прийнятті клінічних рішень він вважається етично некомпетентним.

Нова біомедична етика або біоетика - це непатерналістская лікарська етика. Пріоритетною цінністю є тут моральна автономія особистості. Пацієнт зізнається етично компетентним. Відповідальність за прийняття рішень розподіляється між лікарем і пацієнтом. Система цінностей, яка визначає моральний вибір лікаря і хворого, не пов`язана жорстко з медичної традицією, оскільки, перш за все, ґрунтується на пріоритеті прав пацієнта, а не лікаря.

В.Є. Пелипас