Інтенсивна терапія при невідкладних станах в наркології. Симптоматична терапія

симптоматична терапія

Спрямована на підтримку життєво важливих функцій.

А. Дихання. При депресії дихального центру призначаються аналептики (2 мл 10% розчину сульфокамфокаина п / к, в / м або в / в повільно-1-2 мл 25% розчину кордіаміну п / к, в / м або в / в повільно), 1 мл 20% розчину кофеїну п / к-проводиться допоміжна вентиляція за допомогою мішка Амбу. При неефективності цих заходів, відсутності глоткових рефлексів - інтубація трахеї і ШВЛ.

Б. Кровообіг. У наркологічній практиці часто доводиться стикатися з хворими, у яких спостерігаються ознаки гострої і хронічної серцевої недостатності, що вимагає призначення кардіотропних засобів. При ознаках серцевої недостатності (падіння артеріального тиску, тахікардії) призначають серцеві глікозиди - 0,06% розчин коргликона 1 мл в / в або 0,05% розчин строфантину 1 мл в / в.

При зниженні артеріального тиску (САД менше 80 мм рт. Ст., ДАТ менше 40 мм рт. Ст.) Призначається 1 мл 20% розчину кофеїну п / к. При тенденції до підвищення артеріального тиску (САД більше 180 мм рт. Ст., ДАТ більше 105 мм рт. Ст.) Вводиться: 10-20 мл 25% розчину сульфату магнію в / в повільно-2-4 мл 2% розчину папаверину в / в, в / м-2-4 мл 2% розчину но-шпа в / в, в / м-еуфілін 2,4% 5-10 мл в / в повільно, в / в капельно- трентал 0,1-0 , 2 г в / в крапельно.

Добре відомо, що хронічна інтоксикація алкоголем викликає розвиток кардіоміопатії, небезпечної порушеннями ритму серця. Терапія даних станів визначається типом аритмії і / або ступенем атріовентрикулярної блокади.

В. Діурез. При затримці сечі показана катетеризація сечового міхура. При необхідності діурез можна стимулювати як петльовими діуретиками, наприклад, лазиксом в дозі 20-40 мг / сут., Так і осмотическими (манітол у дозі 5-7 мл / кг 20% розчину), а також адекватним підбором обсягу інфузійної терапії і включенням в неї розчинів, що поліпшують клубочкову фільтрацію (гемодез), препаратів комбінованої дії (реоглюман).

Г. До симптоматичної терапії, спрямованої на підтримку життєдіяльності, можна віднести застосування ноотропних препаратів (пірацетам 20% 20-60 мл в / в повільно або крапельно) і гепатопротекторів (есенціале 10-20 мл в / в крапельно).

Д. Для поліпшення обмінних процесів в міокарді, паренхіматозних органах показано застосування рибоксина 2% 5-10 мл в / в крапельно, АТФ 1% 1-2 мл в / м.

Е. Доцільно також призначення препаратів амінокислот, які беруть активну участь в обмінних процесах: глутамінова кислота 0,5, курсом до 10 днів 3 г / сут.- метіонін 0,25, курсом до 10 днів 4-6 г / сут.- гліцин 0,1, курсом 6-7 днів 0,6-0,7 г / сут. сублінгвально.

психофармакотерапия

Направлена на корекцію психічних і вегетативних розладів. При призначенні психотропних препаратів необхідно враховувати підвищену толерантність хворих на наркологічні захворюваннями до психоактивних речовин (ПАР) (перехресна толерантність).

З іншого боку, взаємодія лікарських речовин (наприклад, синергізм нейролептиків, транквілізаторів, снодійних засобів) і порушення функції видільних систем у даних хворих небезпечні розвитком лікарської інтоксикації.

A. Транквілізатори. Зменшують відчуття тривоги, страху, афективної напруженості. Всі препарати цієї групи мають також вегето-стабілізуючим (див. Препарати з вегетостабілізірущім дією. Грандаксин.), Снодійним (див. Снодійні засоби. Рогипнол), протисудомну і міорелаксуючої дії різного ступеня вираженості.

Діазепам 0,5% 2-4 мл в / м, в / в, в / в крапельно, діазепам 0,0025, 0,005, добова доза до 0,06 г-феназепам 0,1% 1-4 мл в / м, в / в, в / в крапельно, феназепам 0,0005, 0,001, добова доза до 0,01 г-нозепам 0,01, добова доза до 0,09 г-лоразепам 0,0025, добова доза до 0,015 г.

Б. Снодійні засоби. Призначаються у випадках, коли транквілізатори неефективні або недостатні в плані корекції інсомніческіх розладів. Фенобарбітал 0,1, 0,1-0,2 г на ніч. Імован 0,0075, 0,0075 г на ніч. Рогипнол 0,2% 1-2 мл в / м, 0,001-0,002 на ніч.

B. Протисудомні препарати. Призначаються для профілактики судомних нападів (особливо при наявності в анамнезі), а так-же з метою дезактуализации патологічного потягу до ПАР. Карбамазепін 0,2, добова доза до 1,2 г-клоназепам 0,001, добова доза до 0,008 г-мидокалм 0,05, добова доза 0,1-0,2 м

Г. Нейролептики. У гострому абстинентному періоді необхідно призначати з крайньою обережністю через небезпеку розвитку лікарської інтоксикації, психотичних розладів. Показані при наявності у хворого вираженого потягу до ПАР, некупирующаяся транквілізаторами психомоторного збудження.

У цих випадках призначається галоперидол 0,5% в дозі 5-10 мг (1-2 мл), аміназин 2,5% в дозі 50 мг (2 мл) ілітізерцін 2,5% в дозі 50 мг (2 мл). Ці препарати вводяться внутрішньовенно, повільно, разом з АНАЛЕПТІКИ кордіаміном (25% 2 мл), що застосовуються для корекції побічних гемодинамічних ефектів.

У деяких випадках можна рекомендувати призначення нейролептиків для терапії некупирующаяся транквілізаторами вегетативних розладів (наприклад, терален), суїцидальної поведінки (неулептил 0,01, 4%, добова доза до 0,03 г), тривоги, страху (тіоридазин 0,025 добова доза до 0, 1 г-хлорпротиксен 0,015, добова доза до 0,06 г). Не рекомендується призначати одномоментно кілька нейролептиків.

Д. Антидепресанти. Застосовуються для попередження і купірування афективних порушень депресивного кола. Мають в тій чи іншій мірі анксиолитическим, транквилизирующим, снодійним (амітриптилін, людіоміл, лерівон.тріттіко) або, навпаки, психостимулирующим (мелипрамин) дією.

Дані ефекти необхідно враховувати при призначенні конкретного препарату. Також ефективні для попередження актуалізації патологічного потягу. Хворим на хронічний алкоголізм небажано призначати трициклічніантидепресанти в перші 3-4 дні після відміни алкоголю в силу небезпеки розвитку делірію (так як препарати цієї групи мають холинолитическим дією).

Найбільш ефективні гетероциклічні антидепресанти: людіоміл (мапротилин) в дозі 75-125 мг на добу і лерівон (миансерин) в дозі 60-90 мг на добу перорально. Дієві також антидепресанти групи БОЗС: тріттіко в дозі 150-200 мг на добу, прозак в дозі 20-40 мг на добу перорально.

Е. Препарати з вегетостабілізірущім дією. Препарати цієї групи призначаються при виражених вегетативних розладах. Зазвичай вегетостабілізуючий ефект бензодіазепінів цілком достатній. Пірроксан 0,015, разова доза до 0,03 г, добова доза до 0,09 м Грандаксин 0,05, добова доза до 0,3 м Тералена 0,005, добова доза до 0,05 м

вітамінотерапія

Призначаються вітаміни групи В і С, які беруть участь в утворенні ферментів і коферментів, які сприяють окислювально-відновним процесам в організмі, впливають на тканинне дихання, вуглеводний обмін, діяльність периферичної нервової системи.

Тіамін хлорид 5% 2-4 мл в / м, в / в капельно- піридоксин гідрохлорид 5% 5-8 мл в / м, в / в капельно- нікотинова кислота 0,1% 1-2 мл в / м-аскорбінова кислота 5% 5-10 мл в / м, в / в крапельно. Парентерально вітаміни призначаються в перші кілька діб ААС, потім триває пероральний прийом полівітамінних препаратів Аеровит, Компливит, Глутамевит, Центрум - по 1 драже на добу, курсом 2-3 тижні.

Н.В. Стрілець
Поділитися в соц мережах:

Cхоже