Клініка і терапія невідкладних станів в наркології

Відео: Прямий ефір з Головним лікарем центру невідкладної наркології - Еркенов Іманбаєва

Гостра алкогольна інтоксикація тяжкого ступеня

Шифр міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) - F 10.ОХ.

Гостра алкогольна інтоксикація характеризується початковим періодом збудження ЦНС, що змінюються її пригніченням, яке може досягати ступеня сопору і коми.

Період збудження при алкогольної інтоксикації найбільш тривалий в порівнянні з дією інших психотропних засобів.

За клінічними проявами розрізняють три ступені алкогольної інтоксикації - легка, середня, важка. Алкогольна інтоксикація середнього та легкого ступеня спеціальної терапії не вимагає (за винятком рідкісних випадків атипового простого сп`яніння, а також при так званому патологічному сп`янінні).

Симптоми алкогольної інтоксикації тяжкого ступеня (більше 3% о алкоголю в крові-у високотолерантних хворих на алкоголізм II стадії його зміст може досягати 6-7% і більше): пригнічення свідомості (глибока оглушення, сомноленція, сопор або кома) І вегетативних функцій (артеріальна гіпотензія, гіпотермія, блідість і синюшність шкіри і слизових, холодний липкий піт), пасивне положення тіла, запах алкоголю у видихуваному повітрі.

Брадипное, стає частішим але слабким пульс звужені зіниці з млявою реакцією на світло. Можливі судоми, аспірація блювотних мас, ларингоспазм, зупинка дихання.

Рекомендоване лікування

Основні завдання терапії - швидке виведення алкоголю з організму (інфузійна терапія, при стабільній гемодинаміці і відсутності протипоказань - плазмаферез), підтримку життєво важливих функцій (перш за все дихання, кровообігу, діурезу), купірування збудження.

Дезінтоксикаційна терапія:
1. Зондування і промивання шлунка.

2. Плазмаферез. Проводиться тільки в разі потреби швидкого витвереження хворого, при стабільній гемодинаміці і відсутності інших протипоказань до даної операції. Найбільш оптимальним є використання фільтраційного плазмаферезу, проведеного одноразово. Об`єм видаленої плазми - 15-20%.

3. Інфузійна терапія. Проводиться в обсязі 20-30 мл / кг під контролем центрального венозного тиску, водно-електролітного балансу, КЩС і діурезу.

4. Симптоматична терапія, спрямована на підтримку життєво важливих функцій.

5. Психофармакотерапия. Призначається тільки при вираженому психомоторному збудженні, що спостерігається при атипових формах алкогольної інтоксикації легкого та середнього ступеня, в процесі детоксикації. Рекомендується 0,5% розчин діазепаму 2-4 мл в / в повільно, в / м-200-300 мг тіопенталу натрію в / м, в / в повільно. Оскільки ці кошти пригнічують дихальний центр, застосовувати їх слід вкрай обережно, підготувавшись до проведення ШВЛ.

Опийная інтоксикація тяжкого ступеня

Шифр Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) - F 11.0.

Гостра опійної інтоксикація тяжкого ступеня характеризується загальмованістю, пригніченням свідомості (глибока оглушення, сопор, в найбільш важких випадках - кома) рідкісним поверхневим диханням з частотою 2-3 подиху в хвилину (аж до зупинки), брадикардією, гіпотермією, звуженням зіниць (в стані коми зіниці навпаки, різко розширені) з відсутністю реакції на світло, блідістю, сухістю шкірних покривів, зниженням артеріального тиску. Смерть настає внаслідок зупинки дихання.

Рекомендоване лікування

1. Основне завдання лікування - швидка детоксикація, що досягається введенням специфічних антагоністів - блокаторів опійних рецепторів (налоксону 0,04% -2,0 в / в або в / м). Налоксон припиняє дію опіатів, включаючи пригнічення дихання, через 2 хвилини після ін`єкції.

Якщо бажаний рівень відновлення дихальної діяльності не досягається, необхідно провести повторну ін`єкцію в тій же дозі. У випадках, коли після двох або трьох таких ін`єкцій не вдається досягти значного поліпшення, слід припускати, що важке психофізичний стан частково або повністю обумовлено іншим патологічним процесом, наприклад, інтоксикацією седативними препаратами.

Навіть після досягнення істотного поліпшення хворі потребують ретельного нагляду, так як вони можуть знову впасти в коматозний стан.

2. Необхідно проведення комплексу методик інтенсивної терапії, спрямованих на підтримку життєво важливих функцій (перш за все дихання, кровообігу, діурезу).

3. Інфузійна терапія. Проводиться з метою корекції порушень водно-електролітного балансу і КЩС, поліпшення реологічних властивостей крові в обсязі 10-20 мл / кг під відповідним контролем.

4. Симптоматична терапія, спрямована на підтримку життєво важливих функцій.

5. Психофармакотерапия. Призначається тільки при психомоторному збудженні, що спостерігається в процесі детоксикації. Вводиться 0,5% розчин діазепаму 2-4 мл в / в повільно, в / м-200-300 мг тіопенталу натрію в / м, в / в повільно, дуже обережно, підготувавшись до проведення ШВЛ. Надалі призначається терапія, традиційно застосовується при лікуванні опійного абстинентного синдрому.

Інтоксикація седативними і снодійними речовинами тяжкого ступеня

Стан нагадує алкогольне сп`яніння, але виражена груба неврологічна симптоматика, яка не відповідає навіть важкого алкогольного сп`яніння: дизартрія, атаксія, порушення узгодженості рухів, великий латеральний ністагм, диплопія.

Різко розширено зіниці з млявою реакцією на світло, гіперсалівація, гіпергідроз, брадикардія, гіпотермія, схильність до гневливости і агресії. Після періоду збудження настає глибокий, важкий сон. У більш важких випадках спостерігаються нудота, блювота, профузний піт, гикавка, виражена м`язова гіпотонія, слинотеча, порушення свідомості, яке може перейти в кому.

Рекомендоване лікування

Основні завдання терапії - детоксикація, підтримку життєво важливих функцій (перш за все дихання, кровообігу, діурезу).

1. Особливу увагу при передозуванні гіпноседативними засобів, особливо барбітурова похідних при попередньому тривалому зловживанні ними, слід звернути на те, що дезинтоксикация повинна бути обмеженою, поступової, що поєднується з протисудомною терапією.

Потужна дезінтоксикаційна терапія, краще - екстракорпоральна детоксикація (метод вибору - гравітаційний плазмаферез, проводиться одноразово), показана лише в разі одноразової передозування цих засобів хворими з іншими формами залежності - наприклад, в разі викарного, замісного прийому хворим опійної наркоманією препаратів цієї групи при неможливості дістати бажаний наркотик.

У цих випадках обсяг видаляється плазми - 15-20% ОЦП- швидкість обертання ротора центрифуги 3000 об / хв-час центрифугування 9 мин- при інтоксикації бензодиазепинами проводиться швидке введення специфічних антагоністів (анексат 0,3-0,6 мг в / в).

2. Інфузійна терапія проводиться з метою дезінтоксикації та для корекції порушень водно-електролітного балансу і КЩС, поліпшення реологічних властивостей крові в обсязі 20-40 мл / кг під контролем.

3. Симптоматична терапія, спрямована на підтримку життєво важливих функцій.

Інтоксикація каннабиноидами тяжкого ступеня. інтоксикаційний психоз

При тяжких формах захворювань препаратами конопель спостерігається сплутаність свідомості, розвиваються грубі психотичні розлади з різноманітними сценоподобнимі зоровими і слуховими галюцинаціями, в тому числі, загрозливого характеру, різкою зміною полярних афектів, від маніакального до дисфоричного, і неадекватною поведінкою, яке може виявлятися або у вигляді вираженого психомоторного збудження зі злостивістю і агресивністю, або важкої оглушення зі слабкою реакцією або навіть з відсутністю такої на сильні зовнішні подразники, обездвиженностью.

Рекомендоване лікування

Основним завданням стає ізоляція і ретельне спостереження за хворим, щоб він не зміг завдати шкоди собі чи оточуючим.

1. Здійснюється купірування психомоторного збудження ін`єкціями транквілізаторів бензодіазепінового ряду-допустимо застосування нейролептиків, що дають седативний ефект в помірних дозах.

2. Інфузійна терапія проводиться для корекції порушень водно-електролітного балансу і КЩС, поліпшення реологічних властивостей крові в обсязі 20-40 мл / кг під контролем.

3. Симптоматична терапія - при необхідності.

Н.В. Стрілець