Клініка і терапія невідкладних станів в наркології. Психоз

Гострі алкогольні психози

Алкогольні психози - психотичні стани екзогенного або ендоформних походження з гострим, затяжним або хронічним перебігом, що виникають на 2-й або 3-й стадіях алкоголізму.

У літературі також існує термін "алкогольні психози", Щоб підкреслити, що вони розвиваються внаслідок тривалої алкогольної інтоксикації, що вражає внутрішні органи і обмінні процеси в цілому.

Поділ алкогольних психозів на окремі форми здійснюється на основі клінічної картини та перебігу.

Виділяють алкогольні делірії, галюцинози, маячні псіхози- до них також відносять алкогольні енцефалопатії, алкогольну депресію, алкогольну епілепсію і дипсоманію. Часто зустрічаються психози, в структурі яких співіснують або послідовно змінюють один одного різні синдромальні стану. У таких випадках говорять або про перехідних синдромах, або про послідовних етапах патологічного процесу.

Сучасними авторами (А.Г.Гофман, А.З.Шамота, 1994- А.А.Поликовскій, В.В.Чірко, 1995- Н. В., С. І. Уткін, 1998) підкреслюється виражений патоморфоз основних клінічних проявів гострих алкогольних психозів.

Тенденції в їх трансформації йдуть в декількох напрямках:
- по-перше, зросла їх частота по відношенню до загальної кількості хворих на хронічний алкоголізм;
- по-друге, збільшилися показники співвідношення делириев і галюциноз в популяції, але у чоловіків і жінок динаміка цього співвідношення носить протилежний характер;

- по-третє, зросла летальність від алкогольних психозів;
- по-четверте, більш інтенсивний темп зростання кількості алкогольних психозів відзначається в осіб молодого віку і жінок;

- по-п`яте, і це найголовніше, зменшилася частка абортивних і класичних делірій. Це означає, що на сьогоднішній день переважають атипові і змішані делірії, що відрізняються поглибленням розладів свідомості з розвитком аментівноподобного і коматозних станів, більшої виразністю сомато-неврологічних розладів, злоякісністю течії і несприятливим прогнозом.

Факторами, що сприяють розвитку найбільш важких, атипових делириев є:
1. Вік хворих старше 40 років, тривалий алкогольний анамнез, висока толерантність.
2. Алкогольний абстинентний синдром, розцінюються лікарями як важкий або протікає з більше уявлення неврологічної патології в його структурі.
3. Виявляються в анамнезі черепно-мозкові травми, особливо тяжелие- епілептиформні пріпадкі- вказівку на перенесені раніше деліріозні епізоди.

Важливу роль у виникненні атипових делириев грає також неправильна тактика лікування хворих з алкогольним синдромом абстинента, особливо важким. Перш за все, це неадекватне застосування методів інтенсивної терапії і призначення в гострому абстинентному періоді різних нейролептиків та їх поєднань, в тому числі препаратів широкого антипсихотичної дії.

Також неприпустимо призначення в гострому періоді важкого алкогольного абстинентного синдрому трициклічнихантидепресантів та інших препаратів, що мають холіноблокуючу активністю.

Країни, що розвиваються внаслідок цих факторів гострі психотичні стани мають наступні особливості:
1. Велика тривалість в порівнянні з так званими класичними формами.
2. Симптоматика таких делірієм втрачає властиві так званим класичним формам воістину драматичне різноманітність і стадійність прояву окремих симптомів і синдромів.

Так, не відзначається зазвичай характерною мінливості настрою - переважає стійкий похмурий дісфороподобний фон настрою з експлозівнимі спалахами. Чи не спостерігається також характерною тривожності і класичної безсоння, що передує розвитку делірію, а також схильності до прояву його у вечірні години. Навпаки, часто хворі прокидаються в ранкові і денні години після медикаментозного сну в стані розгорнутого психозу. Надалі характерна тенденція до загострення симптоматики у вечірні та нічні години простежується.

Період ілюзорних і галюцинаторних розладів буває дуже короткочасним або не спостерігається взагалі.

Вираженого психомоторного збудження практично не зустрічається. Рухове збудження обмежена межами палати, часто навіть ліжку. У частини хворих розлад свідомості кваліфікується як оглушення, що досягає ступеня сопору. В інших випадках воно наближається до аментівноподобного станів.

Психотичний період повністю або частково амнезируется. На висоті психозу відзначається не обумовлений будь-якими соматичними причинами центральний фебрилитет, що досягає високих цифр і припиняється після виходу з психозу. Таким чином, симптоматика подібних психозів наближається до муссітірующіму делірію, що належить до одного з найбільш важких варіантів алкогольного делірію.

3. Ще однією особливістю таких делірієм є їх повна резистентність до традиційної терапії.

Додаткове призначення нейролептиків завжди призводить кухудшенію стану, виявляються практично неефективними седативні і снодійні препарати, що застосовуються зазвичай для купірування алкогольних делірій.

Тільки масивна інфузійна терапія, форсований діурез і особливо - екстракорпоральних методів детоксикації (плазмаферез) справляють істотний позитивний вплив на динаміку цих психозів. З арсеналу фармакотерапії ефективне застосування натрапив у високих дозах в рамках комплексної інфузійної терапії.

Психоз дозволяється в тривалий астенічний стан з афективною лабільністю, а в ряді випадків - з ознаками токсичної енцефалопатії. Ще раз підкреслимо, що при лікуванні алкогольних делириев призначення нейролептиків невиправдано й небезпечно.

Гострі алкогольні енцефалопатії поєднують в собі психічні порушення з важкими, системними соматичними і неврологічними розладами. Розвиваються зазвичай у 2-3 стадії алкоголізму, коли абстинентний синдром різко виражений, в анамнезі - епілептичні припадки, делірій різної структури.

Рекомендоване лікування

При будь-якому варіанті і ступеня тяжкості гострого алкогольного психозу обсяг лікування та обстеження повинен бути максимальним. Застосування психотропних засобів, таких, як транквілізатори, снодійні препарати, патогенетично обгрунтовано, також вони використовуються і для купірування психомоторного збудження. Призначення нейролептиків, як правило, призводить до посилення інтоксикації і погіршення стану хворого.

Основні завдання терапії хворих з алкогольними делириями - швидке виведення токсинів з організму, купірування психотичних розладів, попередження розвитку важких наслідків, підтримку життєво важливих функцій (перш за все дихання, кровообігу, діурезу), купірування збудження.

Дезінтоксикаційна терапія: проводиться мембранний плазмафорез один-два рази на добу, протягом 2-3 днів. Об`єм видаленої плазми - 10-15% ОЦП. У ряді випадків, особливо якщо делірій протікає вираженими соматичними розладами, показано призначення хворому 70% розчину етилового спирту 30-40 мл всередину (в розведенні водою до 100 мл) або внутрішньовенно в розведенні 400 мл фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози.

інфузійна терапія проводиться з метою дезінтоксикації та для корекції порушень водно-електролітного балансу і КЩС, поліпшення реологічних властивостей крові, в обсязі 40-50 мл / кг під контролем.

симптоматична терапія направляється на підтримку життєво важливих функцій.

вітамінотерапія - один з найважливіших елементів лікування, особливо вітаміни групи В і С, що попереджають розвиток стійкої енцефалопатії та корсаковского синдрому.

При психомоторному збудженні призначається: 0,5% розчин діазепаму 2-4 мл в / в повільно, в / м-300-500 мг тіопенталу натрію в / м, в / в повільно-оксибутират натрію 20% 20-40 мл внутрішньовенно крапельно.

Дуже важливо своєчасне призначення натрапив: пірацетам 20% розчин 20 мл в / в з 40% розчином глюкози- 10 мл-пиридитол 0,2-0,8 г / добу- пантогам 1,5-3 г / сут.- фенибут 0, 75-1 г / сут. Амінокислоти: аминалон 0,25 6таб. / Сут.- глутамінова кіслота0,254таб. / Добу- церебролизин 3-5 мл в / м 1 раз на добу.

Н.В. Стрілець