Медико-генетичне консультування в наркології. Прогнозування здоров`я потомства

Прогнозування здоров`я потомства

Щоб прогнозувати здоров`я потомства, необхідно визначити рекурентний ризик захворювання, в даному випадку - залежно від психоактивних речовин.

Рекурентний ризик - це ймовірність повторного виникнення аналогічного захворювання в даній сім`ї.

Основу розрахунку рекуррентного ризику складають емпіричні дані, отримані при генеалогічних, блізнецових дослідженнях, а також із застосуванням інших методів.

Фактично встановлюється в дослідженнях частоту захворювання в різних групах родичів коригують застосуванням поправки на вік і отримують ризик захворіти протягом життя (life-time risk) (K.R.Mericangas, 1990).

Нижче наводиться таблиця розрахунку рекуррентного ризику залежностей (табл. 1).

родичі	психопатія	хворі на алкоголізм		Рекурентний ризик (%)
		матір	батько
сини	;	+	;	40
	;	;	+	50
	;	+	+	60
	+	+	;	60
	+		+	65
	+	;	+	80
дочки	;	+	;	20
			+	15
		;	+	20
	;	+	;	35
	+	;	+	20
	+	+	+	35

При складанні таблиці використані дані численних генеалогічних досліджень алкоголізму і наркоманії, а також дані, отримані із застосуванням генетичних епідеміологічних методів, що дозволяють оцінити частоту повторних випадків захворювання в найбільш репрезентативних вибірках сімей (А.А.Гунько, 1992 В.Д.Москаленко, 1991 - В.Д.Москаленко, М.М.Ванюков, 1988- В.Д.Москаленко, В.І.Полтавец, 1991- В.Б.Поздняк, 1991-Т.М.Рожнова, 1996- J.Stabenau, 1990 ).

Таблиця рекуррентного ризику може служити основою для орієнтовного визначення ймовірності захворювання дітей хворих батьків або інших родичів. Однак слід мати на увазі, що визначення рекурентного ризику за допомогою таблиці дає лише середній ризик для даної групи родичів.

Що стосується індивідуального ризику, то до нього можна лише наближатися з більшим чи меншим ступенем точності. Облік різних чинників ризику і факторів захисту сприяє уточненню індивідуального прогнозу.

Фактори ризику

Наркологічне захворювання - це результат взаємодії генетичних факторів і факторів середовища. Фактори ризику можна поділити на сімейні, індивідуальні та фактори, що відносяться до характеристики суспільства, тобто середовища в більш широкому, ніж сім`я, сенсі.

До сімейних факторів належать як генетичні, так і середовищні характеристики (внутрісімейна середа).

Доведено, що такі фактори, які виявляються в сім`ях, підвищують ризик розвитку наркологічних захворювань:
- алкоголізм (Наркоманія) батька або матері.
- Алкоголізм (наркоманія) інших родичів.
- Зловживання матір`ю психоактивними речовинами під час вагітності.

- Відсутність емоційної прихильності між батьками.
- Відсутність емоційно теплих взаємин між батьками і дитиною.
- Терпиме або потурає ставлення батьків до вживання дітьми алкоголю та до девіантної поведінки.
- Хаотичний уклад життя сім`ї без дотримання ритуалів і традицій.

Найважливішими індивідуальними факторами ризику наркологічних захворювань є наступні:
- Психопатична структура особистості збудливого кола зі схильністю до агресії, антисоціальних вчинків, імпульсивних дій, невиправданого ризику.
- Чоловіча стать.
- Синдром гіперактивності в дитинстві.

- Низький інтелект або слабкість мотивацій в навчанні, результатом чого стала бідність інтересів.
- Емоційна роз`єднаність з батьками.
- Девіації поведінки - пропуски занять, погана дисципліна та інше.

- Юнацька делинквентность.
- Відсутність знань про чинники ризику або нехтування знаннями про них.
- Біологічні фактори ризику - маркери.

Крім сімейних і індивідуальних чинників ризику слід надавати значення етнічної та культурної приналежності індивіда, поширенню в його оточенні традицій вживання алкоголю та інших психоактивних речовин, середній кількості споживаного алкоголю на душу населення в даному суспільстві, ставлення оточуючих до важкого пияцтва (засуджує, терпиме).

Підкреслимо спільність факторів ризику алкоголізму, наркоманії, токсикоманії, тобто будь-яких наркологічних захворювань. Єдність етіології, закономірностей їх розвитку, ряду клінічних проявів, а це, наприклад, ейфорія, абстинентний синдром, доводиться закономірним як інтраіндивідуальний, так і інтрасемейним поєднанням різних форм залежності. Іншими словами, як один і той же індивід може хворіти і алкоголізмом, і наркоманією, так і родичі, члени однієї сім`ї, можуть захворіти або однієї, або іншою формою залежності.

Відсутність специфічності в передачі від покоління до покоління окремих форм залежності доведено в дослідженнях (J.Stabenau, 1990).

В одному з оглядів виділені 10 факторів ризику вживання наркотиків учнями: відставання в учебе- недолік релігіозності- наявність будь-якої психопатології або девіантної поведінки-прагнення до новизни впечатленій- ранній початок вживання алкоголя- низька самооценка- погані взаємини з родітелямі- знання про те, що однолітки вживають наркотікі- знання про те, що знайомі дорослі вживають наркотики (GECIiment, LV de Aragon, R.PIutchik, 1989).

Перераховані фактори ризику залежності зазвичай накопичуються в кожному окремому випадку. Так, у вище наведеній роботі було виявлено, що 80% хворих мали кілька сімейних і індивідуальних чинників ризику. Тільки 1,3% хворих на наркоманію не мали жодного з вище перерахованих чинників ризику.

Алкоголізм одного або обох батьків слід розглядати як фактор ризику вживання будь-яких одурманюючих речовин, а не тільки алкоголю. Це положення підтверджено в ряді робіт. Результати однієї роботи наведемо в якості ілюстрації висловленої положення.

Порівнювали частоту вживання одурманюючих речовин в трьох групах підлітків. В 1 групі батьки були хворі на алкоголізм, у 2 групі батьки були хворі депресією, в 3 групі батьки були здорові. Виявилося, що всі три групи підлітків не розрізняються між собою частотою і стилем споживання алкоголю, але діти хворих на алкоголізм різко відрізнялися від двох інших груп високою частотою вживання наркотиків.

Мабуть, відсутність відмінностей в споживанні алкоголю пояснюється молодим віком обстежених дітей - від 10 до 18 років, середній вік 14 років. Кокаїн вживали 15,6% дітей хворих на алкоголізм батьків, 0% дітей хворих на депресію батьків і 2,7% дітей здорових батьків-частота вживання марихуани склала 37,7%, 14,3% і 16,2% відповідно (S.Johnson, KELeonard, T.Jacob, 1989).

фактори захисту

Слід пам`ятати, що в організмі і в навколишньому середовищі поряд з патогенними факторами завжди є і саногенні. Це важливо для профілактики мультифакторіальних захворювань, до яких відноситься і залежність від психоактивних речовин. На відміну від моногенних захворювань, при мультифакторіальних хворобах можна розраховувати на певний успіх профілактики.

Класичним генетичним фактором захисту від алкоголізму є така структура генотипу, в якій є дефіцит альдегиддегидрогенази (АлДГ-1), що забезпечує непереносимість алкоголю. Однак для європейської популяції цей фактор практичного значення не має. Дефіцит АлДГ-1 поширений переважно серед осіб монголоїдної раси.

Деякі фактори ризику залежно динамічні, змінювані Лише генотип змінити не можна. Алкоголізм батька - подія вже відбулося, його не зміниш. Але взаємини в сім`ї, тобто внутрисемейную середу, можна змінити на краще.

Особистісні характеристики досить стійкі, але при цьому індивід може оволодіти знаннями про те, що він успадкував схильність до розвитку залежності, і ці знання можуть схилити його до відмови від вживання будь-яких психоактивних речовин. Чи не буде зустрічі з алкоголем і наркотиками - не буде і залежності.

Спільне проживання з хворим, виховання дитини хворим батьком не підвищують ризик розвитку залежності (ризик в цьому випадку високий в силу біологічного споріднення з хворим і поділу загальних генів). Було показано, що в подібній внутрісімейної середовищі ризик залежності може істотно знижуватися у дітей (W.L.Cook, J.W.Goethe, 1990).

Отже, внутрісімейна середовище має не тільки патогенний значення. У сім`ях з наявністю хворого із залежністю можна виявити і саногенні, тобто захисні фактори. Деякі фактори ризику можна усунути або змінити, що і становить суть профілактики.

Факторами захисту від розвитку залежності є наступні:
- Віра в самодопомога.
- Внутрішній локус контролю, вміння брати на себе відповідальність.
- Позитивна концепція свого Я, відсутність заниженої самооцінки.
- Орієнтація на досягнення.
- Хороший або, щонайменше, середній інтелект і адекватні навички комунікації.
- Наявність знань про залежність від психоактивних сполук як про сімейну хвороби.
- Соціально-психологічна підтримка в родині і в колі друзів.
- Наявність тверезо живуть друзів.

Подібно до того, як чинники ризику відносяться або до сім`ї, або до особистості індивіда, а реально це завжди комбінація тих і інших моментів, так і фактори захисту можна знаходити в тих же областях. Якщо один з батьків хворий на алкоголізм (наркоманію), то другий з батьків може вносити свій внесок у підвищення ризику в силу того, що він страждає співзалежністю. Але другий батько може вносити свій вклад в зниження ризику залежності для дітей, якщо буде долати свою співзалежність в сімейної програмі або в групі Ал-Анон.

Таким чином, до чинників захисту від розвитку залежності відносяться ті, які усувають або нейтралізують фактори ризику. Вони можуть бути виявлені як у внутрісімейній, так і під внесемейной середовищі. Однак нам представляється, що надійніше всього захищають від розвитку залежності індивідуальні чинники, що визначають вибір життєвого стилю без алкоголю і наркотиків.

В.Д. Москаленко