Медичний, психологічний і соціальний аспекти реабілітації в наркології

Відео: Старков Д. Лекції по залежності

Медичний аспект реабілітації

УРП високий. Умови реабілітації амбулаторні

Хворі на наркоманію з високим УРП проходять реабілітацію в амбулаторних умовах, продовжуючи навчання або роботу.

При цьому звичне мікро соціальне оточення не виключає можливості контактів з особами, які продовжують зловживання наркотиками, зберігається небезпека "провокаційних" дій з боку останніх.

У зв`язку з цим, навіть при відсутності об`єктивних ознак загострення патологічного потягу до наркотику, хворим опійної наркоманією необхідно приймати блокатори опійних рецепторів, особливо на адаптаційний і інтеграційному, а при несприятливому микросоциальном оточенні, при стресових ситуаціях, і на стабілізаційний етапах.

Налтрексон гідрохлорид (антаксон, ревіа) призначається в добовій дозі 50 мг щодня або дрібно 3-4 рази в тиждень (350 мг препарату на 7 днів). Тривалість прийому блокаторів опіатних рецепторів встановлюється індивідуально, в одних випадках - 4 місяці, два курси на рік або безперервно протягом року.

Часто на адаптаційний і інтеграційному, а іноді і на стабілізаційний етапах ситуаційно або аутохтонно виникає загострення потягу до наркотику, що викликає необхідність призначення, поряд з блокаторами опійних рецепторів, засобів, що пригнічують потяг до психоактивних речовин, - це нейролептики (галоперидол, галоперидол деканоат, піпортіл , модитен-депо і ін.) протягом 2-4 тижнів, а також антидепресанти (амітриптилін, лерівон, тразадон і ін.) - 4-5 тижнів, антиконвульсанти (карбамазепін, вальпроат натрію) - 2-4 тижні. У ряді випадків проводяться пирогенная терапія (пірогенал), фізіотерапія (електросон, акупунктура та ін.).

У ряду хворих з високим УРП на перших етапах реабілітації мають місце персистирующие астенічні (неврастенічні) розлади Їх купірування необхідно для успішного проведення реабілітаційних заходів.

З цією метою призначаються ноотропи (аминалон, пикамилон, пантогам, ноотропіл та ін.), Біогенні стимулятори (жень-шень, китайський лимонник і ін.), Вітаміни, амінокислоти (гліцин), Деприм, біологічні активні добавки (БАД), аромо- і фізіотерапія. При більш складною симптоматикою невротичного рівня - нейролептики (сонапакс, терален, еглоніл і ін.). Тривалість лікування - від 1 до 2 місяців.

На адаптаційний і інтеграційному етапах, найчастіше у осіб, що зловживають психостимуляторами, спостерігаються емоційні розлади у вигляді неглибоких депресій і дистимії. У цих випадках потрібно призначення антидепресантів (амітриптилін, дезипрамін, анафранил, тианептин і ін), бромокриптина, натрапив і амінокислот (гліцин, пантогам), при порушеннях сну - малих доз неролептіков (азалептин - 12,5-25 мг, тизерцин - 12, 5-25 мг), антиконвульсантів (Карбамазепін), фізіотерапії (електросон, акупунктура, гіпоксікатор Стрелкова). Тривалість лікування залежить від стану конкретного хворого, складаючи в середньому 2-2,5 місяці.

УРП середній. Умови реабілітації стаціонарні + амбулаторні

У хворих із середнім УРП, як правило, довго зберігаються патологічний потяг до наркотику і астенічні (неврозоподібні) стану, а також емоційні розлади. Лікування цих станів принципово не відрізняється від описаного вище у хворих з високим УРП, проте терапевтичні заходи проводяться більш інтенсивно, з використанням парентерального (внутрішньом`язового, внутрішньовенного) введення лікарських засобів - з урахуванням вираженості і терапевтичної резистентності наявних психопатологічних порушень.

Крім того, на адаптаційний і інтеграційному етапах реабілітації в умовах стаціонару у хворих нерідко виникають поведінкові розлади, пов`язані з декомпенсацією психопатій і "нажитий" психопатизацией особистості.

Своєчасне виявлення цих розладів і їх інтенсивне лікування дозволяє утримати хворих в реабілітаційній програмі. З цією метою призначаються нейролептики ("коректори поведінки") - Неулептил, сонапакс, клозапін, терален, галоперидол в наростаючих дозах до досягнення терапевтичного ефекту. Надалі дози цих препаратів знижуються до підтримують. Використовуються також препарати (фінлепсин), проводиться курсова пирогенная терапія (пірогенал).

Характерне для хворих із середнім УРП інтелектуально-мнестичні зниження створює труднощі для проведення психокорекції і психотерапевтичного впливу, спрямованого на формування реальної життєвої перспективи, включення їх до нормативних сімейні та соціальні відносини.

У зв`язку з цим хворі потребують тривалого лікування ноотропні препаратами і амінокислотами (ноотропіл, пикамилон, пантогам, глютамінова кислота, церебролізин, гліцин та ін.), Які призначаються курсами по 2 місяці до 3-4 разів на рік. Одночасно застосовуються вітаміни, насамперед групи В.

Отже, за свідченнями корекція інтелектуально-мнестичних розладів за допомогою медикаментозних засобів може проводитися на всіх трьох етапах реабілітаційного процесу.

УРП низький. Умови реабілітації - стаціонарні та амбулаторні

Контингент хворих з низьким УРП характеризується максимальною виразністю клінічних синдромів, характерних для осіб, які страждають на наркоманію. Ця обставина постулює необхідність тривалого (на всіх етапах реабілітації), інтенсивного і комплексного медикаментозного лікування, спрямованого на максимальну можливість редукції психопатологічних розладів.

Психологічний і соціальний аспекти реабілітації

На всіх етапах реабілітації наркологічних хворих в якості психологічних реабілітаційних заходів використовуються психологічне консультування, психокорекція, психотерапевтичне консультування і психотерапія. Вони можуть проводитися окремо і в поєднанні.

Психокорекційна і психотерапевтична реабілітаційна робота спрямовується на усунення особистісних і поведінкових розладів і формування соціально прийнятних якостей пацієнта.

Зокрема, в області особистісних особливостей - на створення внутрішньої мотивації на участь в реабілітаційних програмах і відмова від вживання ПАР, об`єктивного ставлення до захворювання, соціальним статусом, сьогодення та майбуття, відповідальності за своє здоров`я-на відновлення емоційної адекватності, вміння диференціювати позитивні і негативні емоції з акцентом на пріоритет позитивних емоцій при вирішенні особистих і соціальних завдань-на створення систем і правил, що визначають особистісну і соціальну орієнтацію хворого, - підвищення соціально прийнятного рівня домагань і законослухняності.

В області поведінкових особливостей - на відновлення або формування комунікативних навичок спілкування-навчання навичкам протистояння стресовим ситуаціям і вмінню сказати наркотикам "немає", Аналізу та оцінці саморуйнуючої і конструктивного поведінки-на формування реальної життєвої перспективи, включення в нормативні сімейні та соціальні відносини.

Додатково в умовах амбулаторного реабілітаційного закладу проводиться долікарське консультування, яке може здійснюватися як при зустрічі з хворим і / або його родичами, так і по телефону.

Завданнями долікарської консультування є залучення хворого в реабілітаційну програму, ознайомлення з особливостями роботи реабілітаційного закладу, встановлення довірчих відносин з хворим і членами його сім`ї.

Виконавцями цієї роботи, як правило, є: психолог, фахівець із соціальної роботи (соціальний працівник), консультант-волонтер, спеціально підготовлений до участі в реабілітаційній програмі.

Мішенями клінічного психологічного дослідження є:

а) мотивація звернення хворого по наркологічну допомогу;
б) морально-етичні особливості;
в) інтелектуально-мнестичні особливості;
г) емоційно-вольові особливості;
д) особистісні якості - характер, поведінку, здатності;
е) комунікативність, оцінка соціальної дійсності і міжособистісні відносини;
ж) соціальний і соціально-економічний статус, соціальні потреби, соціальна відповідальність.

Проведення цих досліджень доповнює уявлення про рівень реабілітаційного потенціалу хворого.

Незалежно від УРП проводиться повне психологічне обстеження - як до здійснення ЛРП, так і після його завершення, - що дозволяє об`єктивно оцінити УРП і ефективність реабілітаційної програми.

Психологічне тестування і постановка психологічного діагнозу допомагають ефективно і значно швидше забезпечити реалізацію реабілітаційних програм і технологій психотерапії.

З основних напрямків психотерапії можуть бути використані: когнітивна, поведінкова (бихевиоральная), психодинамическая (аналітична), гуманістична, системна, сімейна психотерапія, а також різні психотерапевтичні методики, техніки і вправи.

Основний арсенал провідних психотерапевтичних і психокорекційних тренінгів, як правило, включає в себе: ігрові та навчальні методики і психотехніки, спрямовані на встановлення контакту (індивідуального і групового), на отримання особистісних характеристик пацієнта (учасника групи) - орієнтовані на отримання зворотного зв`язку, оцінку і самооцінку, соціально-перцептивну орієнтацію, емоції- це аудіо-візуальні, комунікативні, проблемно орієнтовані, ситуативні, медитативні, тілесно-орієнтовані, розвиваючі техніки, крейвінг-терапія.

Основна соціально-психологічна, корекційна і навчальна практика фахівця із соціальної роботи (соціального працівника), фахівця з професійного навчання, вихователя полягає в наступному:
- прилучення хворих до праці, навчання і творчої діяльності;
- корекція поетапної адаптації хворих до умов реабілітаційного установи-психокорекція поведінкових расстройств- контроль поведінки, успіхами в навчанні, праці;

- допомога у відновленні порушених сімейних відносин і соціальних зв`язків, у вирішенні соціально-побутових проблем;
- сприяння в працевлаштуванні, професійному навчанні, продовження навчання після виписки з реабілітаційного стаціонару або в період реабілітації в умовах амбулаторії;

- консультування з правових вопросам- сприяння включенню пацієнтів і їх родичів в групи само- та взаємодопомоги (АН, АА, Ал-Атін, Нар-Анон);
- психотерапевтична робота з родичами хворих з питань співзалежності;

- забезпечення інформацією: про лікувальних і реабілітаційних наркологічних учрежденіях- про реабілітаційні программах- про громадські організації та релігійні конфесії, що займаються проблемами наркоманії;
- проведення культурно-масових, спортивних та дозвіллєвих заходів, що сприяють реабілітації хворих;
- залучення видужуючих хворих і їх родичів в реабілітаційну та профілактичну діяльність в якості волонтерів та добровільних помічників.

В.Д. Москаленко
Поділитися в соц мережах:

Cхоже