Загальні об`єктно-суб`єктні принципи здійснення реабілітації
До таких принципів можуть бути віднесені довіру, партнерство, підготовка і використання волонтерів з видужуючих хворих, відкритість (доступність та інформативність).
довіра
Умовно можна виділити первинний, вторинний і третинний рівні довіри хворого до медицини, лікаря і ЛРП.Первинний рівень довіри ґрунтується на інформації про корисність медицини (лікарів) і лікування, отриманої в дитячо-підлітковому віці від членів сім`ї і підтвердженої на особистому досвіді, переконливо доводить, що лікарі допомагають, а хвороби лікуються.
Вторинний рівень довіри визначається контактами з конкретним суб`єктом ЛРП- це:
а) зустріч з лікарем, психологом, соціальним працівником - довіру визначають їх зовнішній вигляд, манера триматися, висловлювати свої думки, культура мови, етика поведінки та ін .;
б) якість лікувально-реабілітаційного середовища (стан матеріальної бази: стаціонар, амбулаторія реабілітаційний центр, громада та ін.).
Оцінка хворого визначає вибір: чи можна довіритися? Вибір переходить в згоду. На цьому етапі рівень довіри обумовлений конструктивною завершеністю комунікативного процесу (дискурсу), знаходженням хворого і лікаря (психолога і т.д.) в загальному, єдиному мовному контексті, тобто розумінням один одного в раціонально-логічному сенсі, і конкретної емоційно-обнадійливою перспективою. Посилюються віра в лікування і надія на одужання.
Хворий сподівається нарешті відновити своє здоров`я, соціальні зв`язки, надолужити згаяне і ін. Лікар, психолог, фахівець із соціальної роботи сподіваються, що, спираючись на довіру хворого, враховуючи наявний у нього реабілітаційний психо-соматичний і соціальний потенціал, вдасться залучити його в ЛРП і домогтися одужання. При цьому спільні дії членів наркологічної бригади спрямовані на формування і посилення мотивації хворого на довгострокове участь в ЛРП.
Третинний рівень довіри
Третинний рівень довіри визначається конкретними аргументами, які підтверджують реалізацію надій хворого і членів наркологічної бригади в ході ЛРП, - зникають симптоми абстиненції, зменшується вираженість потягу, стабілізується загальний стан і т.д.Хворий навчається протистояння хвороби, втягується в нормальні людські відносини, де навчання, праці, дозвілля відведено своє місце. ЛРП стає не тільки зрозумілим, важливим, але і результативним. Члени реабілітаційної бригади довіряють хворому, хворі довіряють кожному її члену - виникає почуття взаємного розташування і поваги. Хворий стає ко-терапевтом і тим самим допомагає сам собі і ЛРП.
Як правило, на етапах відновлення, реадаптації, реабілітації та постреабілітаціі ЛРП всі три рівні довіри виражені. На перших двох етапах ЛРП вони багато в чому визначаються дефіцітарную мотивами, а на наступних - позитивними метамотівамі.
У випадках загострення захворювання, особливо при поновленні потягу до ПАР, проявах тривалої емоційної нестійкості, при поверненні в звичну наркотичну середу, хворі частково втрачають довіру до можливостей медицини, психологів, соціальних структур повернути їм здоров`я і соціальний статус. Нерідко від них можна почути сумну фразу: "Ми кінчені люди". І все ж втрата хворими довіри завжди часткова. Тому вони ще і ще раз пробують лікуватися і почати життя спочатку.
Родичі хворих і вони самі, опинившись в такій ситуації, шукають все нових фахівців в області наркології, нових методів лікування, в тому числі і парамедицинских. Вихід з такої складної ситуації, як правило, слід шукати в самому хворому.
Тут мається на увазі не тяжкість його захворювання, що, природно, архіважливо, а відношення хворого до проблеми хвороби, до її біологічним і соціальним радикалам. Ефект лікування і реабілітації досягається в тому випадку, якщо хворий починає активно чинити опір своєму Я-хворе, прагне діяти відповідно до рекомендацій членів наркологічної бригади, тобто захищатися від хвороби, все більше активізуючись і беручи на себе відповідальність за ресоціалізацію.
Партнерство (співпраця, взаємодія)
Використання медичних і психо-соціальних методик, впровадження бригадного методу роботи в системі ЛРП можливі тільки в разі забезпечення справжнього партнерства з пацієнтом (об`єктом реабілітації). В іншому випадку позитивні суб`єктно-об`єктні і об`єктно-суб`єктні відносини не тільки не виникають, але розвивається зовсім протилежне явище - антагонізм.Співпраця в системах лікар - хворий, психолог - хворий, фахівець із соціальної роботи - хворий і ін., Що переходить в більш складну систему відносин: наркологічна бригада - хворий - група хворих, може бути стійким і продуктивним при наявності наступних принципових умов: досить високої мотивації хворих на участь в ЛРП, кваліфікованості і "бригадний" роботи персоналу, якісного рівня лікувально-реабілітаційного середовища.
Підготовка консультантів з видужуючих хворих і створення груп психологічної підтримки (АА, АН, Ал-Анон, апатії). Цей принцип є дуже важливим, так як свідчить про те, що система ЛРП здатна матеріалізуватися у вигляді конкретного "продукту" своєї діяльності, вона життєздатна. "народжуються", Формуються активні помічники реабілітаційної бригади: видужуючі хворі (волонтери), групи підтримки, терапевтичні спільноти.
Так звані волонтери для хворих є рольову модель, якийсь еталон, який демонструє реальність одужання. Їм довіряють, з ними охоче радяться, але разом з тим перевіряють міцність ремісій і рівень соціальної реадаптації.
Авторитет волонтерів заробляється великими труднощами, метамотивация у них досягає високого рівня, утримання від ПАР є "справою честі". Далеко не всі волонтери довічно утримуються в цьому статусі, але, пройшовши свій шлях реабілітації, вони набувають стійкий "імунітет" проти рецидивів.
Вкрай важливим елементом в системі ЛРП є психотерапевтична і психокорекційна робота з членами сім`ї хворих та іншими значущими особами, що допомагають нормалізувати сімейні стосунки, контролювати поведінку хворих, запобігати рецидивам захворювання, стабілізувати їх соціальний статус.
Відкритість ЛРП
Для того, щоб система функціонувала і в її рамках здійснювалася ефективна реабілітація хворих, необхідно, щоб вона була відкритою і доступною для кожного, хто бажає позбавитися від своєї хвороби.Хворий, його особистісна і соціальна реабілітація, визначають мету відкритої системи ЛРП, рух усіх видів інформації в ній має в рівній мірі вертикальну і горизонтальну спрямованість. Така система спрямована в майбутнє і відкрита для нових технологій.
Зарубіжний і вітчизняний досвід показав, що особистісний ріст наркологічного хворого можливий тільки у відкритій реабілітаційної системі. Хворий повинен мати право увійти в систему реабілітації та за власним бажанням вийти з неї. ЗМІ, телефони довіри надають громадськості, хворим та їхнім родичам реальну інформацію про ефективність ЛРП, про шляхи реадаптації і ресоціалізації хворих.
легітимність ЛРП
Демократичні реформи в Росії в останні роки сприяли зміцненню правового статусу громадян, які потребують надання їм наркологічної допомоги. "Основи законодавства про охорону здоров`я громадян" (1993) усунули дискримінують норми щодо наркологічних хворих, які зрівняні в правах з хворими будь-якого нозологического профілю.Це права: на отримання інформації про своє здоров`я, на добровільну згоду на медичне втручання і відмова від нього, на збереження таємниці діагнозу і оцінки стану здоров`я, на користування послугами правоохоронних органів (адвокат, суддя і т.д.) і ін.
Крім того, громадяни, які прагнуть проявити себе в області рішення наркологічних проблем, користуються правом на створення громадських об`єднань відповідного профілю. Будь-яке наркологічне установа, в тому числі приватна, спираючись на закон, може створити свій юридичний документ (статут, договір, угода та інше), що регулює правові та етичні відносини пацієнтів та їх родичів з персоналом, які реалізують лікувально-реабілітаційні програми.
"суспільний договір" не дозволяє системі реабілітації перетворитися в замкнуту, неконтрольовану структуру, відірвану від життя суспільства і держави. Навпаки, стратегія відкритості, демократичності, легітимності сприяє підвищенню її ефективності.
Таким чином, запропонована система класифікації основних принципів ЛРП наркологічних хворих є методологічну основу цільової діяльності. Вона сприяє більшій орієнтованості фахівців в різних аспектах ЛРП і допомагає організувати його більш ефективно.
У табл. 1 представлений системний підхід до побудови основних принципів лікувально-реабілітаційного процесу в наркології (Т.Н.Дудко, 1999).
Об`єктні (особистісні, властиві хворому) | Об`єктно-суб`єктні | Суб`єктні (виконавці ЛРП, матеріальна база програми) |
Згода (підтвердження участі в ЛРП) А) добровільне: - реальне - формальне Б) недобровольное В) добровільно; примусове альтернативне відповідальність (Інтернальність) Відмова від вживання ПАР аксіологічного Д-мотиви А) емотивні (Функціональні) Б) конвенційні (Прагматичні) Б-мотиви (Мотиви зростання) А) морально; когнітивні | довіра А) первинне Б) вторинне В) третинне Партнерство (співпраця, взаємодія): А) з хворими Б) з волонтерами В) з групами психологічної підтримки (АА, АН, АЛ-Анон, Алатін, ТС) Г) з членами сімей хворих Підготовка консультантів (з видужуючих хворих) Відкритість (доступність, інформативність ЛРП, телефон довіри, ЗМІ) легітимність | Мультидисциплінарної (бригадна) Єдність медико-психо-соціальних методів роботи Наступність етапів ЛРП: відновний реадаптаціонних постреабілітаціонной довгостроковість Антілатерналізм інтегрованість |
В.Д. Москаленко