Вірусні гепатити та наркоманія

Відео: Олена Малишева. Як передається гепатит С?

В даний час спостерігається зростання рівня захворюваності парентеральними вірусними гепатитами.

Основний його причиною є збільшення числа внутрішньовенних споживачів наркотичних засобів: за даними фахівців НДІ наркології МОЗ РФ, на сьогоднішній день до 90% осіб, що вживають наркотичні та токсичні засоби, інфіковані вірусами парентеральних гепатитів.

Етіологічна структура вірусних гепатитів у парентеральних наркоманів різноманітна, проте в даний час превалюють вірусні гепатити В (HBV, ВГВ), Дельта (HDV, ВГД) і С (HCV, ВГС).

Незважаючи на значні успіхи, досягнуті сучасної гепатології, лікування вірусних гепатитів все ще представляє велику і багато в чому невирішену проблему. На жаль, в більшості випадків у парентеральних наркоманів доводиться стикатися з вже сформувалася хронічною формою захворювання.

Одна з основних причин - це перенесена раніше, як правило, безжелтушная форма вірусного гепатиту. У зв`язку з цим у осіб, які вживають наркотики, велике значення набуває швидка і правильна діагностика за допомогою сучасних методів дослідження.

Не менш важливим є забезпечення безперервності і адекватності терапевтичного процесу у цієї групи хворих в лікувально-профілактичних установах як інфекційного, так і наркологічного профілів, підвищення рівня професійної інформованості лікарів психіатрів-наркологів і інфекціоністів, раціональна лікувальна тактика при поєднанні гепатиту з парентеральними нарко- і токсикоманії.

Проблема парентеральних вірусних інфекцій знаходиться на стику наркології та інфекційних хвороб і вимагає комплексного і міждисциплінарного підходу, що знайшло відображення в Наказі МОЗ України № 290, що регламентує надання допомоги згаданого контингенту хворих в стаціонарах зазначених профілів, із залученням відповідних фахівців.

Даний організаційний принцип має на увазі необхідність високого ступеня інформованості лікарів психіатрів-наркологів і інфекціоністів в питаннях діагностики та лікування хворих на наркоманію та вірусними парентеральними гепатитами.

Епідеміологічні аспекти та поширеність вірусних гепатитів

Джерелом інфекції при вірусних гепатитах, в тому числі парентеральних вірусних гепатитах, є хворий з гострою, підгострій або хронічною формою інфекції, що супроводжується присутністю вірусу в крові хворого.

Механізми передачі вірусу - парентеральний або перкутанний (черезшкірний) - реалізуються шляхом "кров в кров", Тобто кров хворого, що містить вірус, повинна потрапити в кров здорової людини.

При високій концентрації вірусу мінімальних слідів крові (0,0001) виявляється досить, щоб викликати гострий вірусний гепатит В. Ризик передачі гепатиту В у випадках ін`єкцій, виконаних шприцами та голками, що містять його вірус, досягає майже 20%.

З огляду на вищесказане, особливої небезпеки зараження ВГВ схильні медичні працівники, за родом своєї професії часто контактують з кров`ю та / або її препаратами, а також споживачі парентеральних наркотичних речовин.

Крім того, виявилося, що особливо високий ризик розвитку цієї інфекції у хворих з хронічними захворюваннями шкіри. Це пояснюється можливістю проникнення вірусу через уражену шкіру.

Наркомани відрізняються більш високою сприйнятливістю до ВГВ в зв`язку з імуносупресивної станом, що формується на тлі наркотизації. Наявність вторинного імунодефіциту внаслідок вживання наркотиків призводить до того, що наркомани значно частіше хворіють на хронічні форми HBV-інфекції, а, отже, є постійний резервуар вірусу і, тим самим, служать постійним джерелом інфекції.

Імовірність передачі ВГВ статевим шляхом становить 30%. У зв`язку з цим повії представляють групу ризику по ВГВ. Жінки, які багато років займаються проституцією, часто виявляються інфікованими ВГВ. З огляду на широке поширення в середовищі повій вживання парентеральних наркотиків, частота виявлення маркерів ВГВ у них досягає 80-90%.

Діти старшого віку і дорослі молоді люди в нашій країні складають до 80% всіх хворих на гострий ВГВ. Це пояснюється як високою сексуальною активністю, так і поширенням парентерального споживання наркотиків в цій віковій групі. Ризик інфікування вірусами парентеральних гепатитів у дорослих наркоманів, що вводять наркотик внутрішньовенно, надзвичайно високий і досягає протягом 1 року рівня близько 90%.

Епідеміологічні аспекти ВГС аналогічні ВГВ, але мають особливості, пов`язані, перш за все, з тим, що рівень вірусемії при HCV-інфекції значно нижче, ніж при HBV-інфекції. Поширеність інфекції ВГС в групах ризику наступна: донори - 0,5% - медичний персонал - 1% - гетеросексуальні партнери - 2-6% - гомосексуальні партнери - 4-15% - хворі відділень гемодіалізу - 10-25% - хворі на гемофілію - 60 % - наркомани, що вводять наркотики внутрішньовенно - 70-90% - хворі з гепатоцелюлярної карциномою (рак печінки) - 50-70% (К.П.Майер, 1999).

Ризик передачі інфекції ВГС з одиничною випадкової ін`єкцією набагато нижче, ніж ризик розвитку ВГВ.

Інфікування тим більш імовірно, ніж більше введено крові, що містить вірус.

Повторне використання одних і тих же голок і / або шприців в середовищі наркоманів підвищує ризик інфікування вірусами парентеральних гепатитів. При контакті непошкоджених слизових оболонок і шкіри з інфікованою кров`ю зараження ВГВ або ВГС не відбувається.

Роль статевих контактів в передачі ВГС, на відміну від ВГВ, незначна. При відсутності хворих на наркоманію в моногамних парах ризик передачі ВГС не вище 7%. У випадках інфікування статевим шляхом вірус частіше передається від чоловіка жінці і рідше - навпаки. Частота інфікування ВГС та ВГВ у гетеросексуальних партнерів помітно зростає при одночасному присутності вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) в крові.

М.З. Шахмарданов, А.В. Надєждін