Апное і брадикардія у новонароджених дітей: причини, лікування
Епізоди апное і брадикардії.
визначення:
- Апноетіческіе пауза: дихальна пауза lt; 20 сек, при нормальному періодичному диханні. Брадикардія відсутній. Найчастіше в REM - фазу сну. Рідко в першу добу життя.
- Приступ апное: дихальна пауза gt; 20 сек, з брадикардією або без неї і з ціанозом. Залежно від тривалості часто необхідна стимуляція або вентиляція (gt; 30 сек).
- Брадикардія: падіння ЧСС lt; 100 / хв у недоношених або lt; 80 / хв у доношених і тривалістю gt; 10 сек.
Апное слід сприймати дуже серйозно. Існує значний ризик зберігається поразки, якщо:
- Основне захворювання не розпізнано і не лікується (напр., Інфекція).
- Апное своєчасно не розпізнано і не лікується (гіпоксемія).
- Апное лікується неправильно, напр., Неконтрольована подача кисню.
зауваження: З апное дуже часто пов`язана ретинопатія.
причини
Незрілість (апное дуже рідкісні в першу добу життя і після 44 тижнів постнатального віку).
Гипоксемия: пневмонія, РДС (особливо при знятті з СРАР), вроджені вади розвитку (особливо відкритий Ductus arteriosus), анемія, гіповолемія.
Депресія дихального центру: гіпоглікемія, гіпокальціємія, електролітні порушення, сепсис, ротавірусна інфекція, медикаменти (прийняті матір`ю?), Внутрішньочерепні крововиливи, напади судом.
Рефлекторно: санація, рідина в верхніх дихальних шляхах, гастроезофагеальний рефлюкс, перераздуваніе легких (рефлекс Герінга-Брейера).
Температура: раптове підвищення температури в кювезі, шкірна температура gt; 36,5 ° С, мала вологість в кювезі, а також переохолодження.
Обструкція дихальних шляхів: пасивне згинання голови, тиск на подбородок- можлива спонтанна обструкція у недоношених з головою в зігнутому положенні. Спонтанні обструктивні апное (хропіння) підвищений ризик раптової смерті немовляти (SIDS).
Щеплення: після (необхідної) щеплення у недоношеної протягом двох днів після неї може зустрічатися почастішання періодів апное --gt; моніторного спостереження до двох днів.
Увага: Раптові епізоди апное / брадикардії можуть вказувати на що починається сепсис або ротавирусную інфекцію.
небезпека: Обструкцію також може викликати назально розташований шлунковий зонд!
обстеження
Анамнез (небажані медикаменти, напр., Седативні, опіоїди).
Фізичне обстеження, вимірювати центральну температуру дитини.
Лабораторна діагностика: аналіз газів крові, С-РБ, можливо IL-6 або IL-8, OAK, бактеріологічні культури при підозрі на сепсис, при необхідності дослідження калу (ротавіруси), глюкоза крові.
Рентгенографія ОГК (напр., Ателектази, РДС).
При необхідності - ехокардіографія для виключення вад серця з ліво-правим шунтом, відкритої артеріальної протоки.
При необхідності - сонографія, рН-метрія (виняток рефлюксу).
При необхідності - ЕЕГ для виключення нападів церебральних судом.
Порада: Починати діагностику перш за все у більш зрілих дітей після розрахункового часу пологів.
моніторинг
Кого? всіх дітей lt; 35 тижнів гестації (дають до 25% нападів апное) мониторировать перші 10 днів, а також не менше 1 тижня після останніх вимагають стимуляції апное / брадикардії.
Що? ЕКГ-моніторинг важливіше дихального, тому що останній не відрізняє дихальні зусилля при нормальному диханні від обструктивного апное.
Порада: При сигналі тривоги спостерігати за дитиною, а не монітором!
лікування
Заходи по догляду:
- Термонейтральной навколишня температура (встановлюється так. Щоб ректальна температура була 37,0 ° С). Уникати гіпертермії!
- Косе положення з піднесеною верхньої половиною тулуба, положення на животі.
- Недоношених годувати через зонд, менше дозволяти пити з пляшечки. Шлунковий зонд ставити через рот, що не назально!
Стимуляція: обережно! Напр., Довжиною щіткою від зовнішньої сторони кювези, можлива хитна ліжечко ( «Rocking waterbed - хитна водна ліжечко» вважається неефективною у недоношених lt; 34 тижнів гестації) [Е2]. Чим швидше починають безперервну стимуляцію, тим менший час вона потрібна.
Можлива короткочасна масочная вентиляція без підвищення вихідної Fi02.
Фармакологічна терапія:
- Теофілін: краще у дітей, що раніше перебували на ШВЛ (бронхолегеневої дисплазії), звертати увагу на збільшення діурезу!
- Кофеїн при чисто центральних апное.
- Такі діуретики як езідрікс і альдактон при підозрі на БЛД. Потенційний вплив - тільки через зменшення гіпоксеміческіх фаз при БЛД [Е5].
- Доксапрам (Doxapram) - дуже спірно, ми не спостерігали позитивних результатів.
Межі насичення киснем при прискорених апное більше 93- 95%.
ШВЛ:
- Назо / фарінгеальний СРАР або триггерная фарингеальна вентиляція.
- Розглянути варіант інтубації і ШВЛ в залежності від причини і ситуації при більш ніж 2 за годину вимагають стимуляції апное з брадикардією або після важкого апное, що вимагає стимуляції.
Порада: Фармакологічна терапія не замінює СРАР в плані забезпечення залишкового обсягу легких.