Апное і брадикардія у новонароджених дітей: причини, лікування

Апное і брадикардія у новонароджених дітей: причини, лікування

Епізоди апное і брадикардії.

визначення:

  • Апноетіческіе пауза: дихальна пауза lt; 20 сек, при нормальному періодичному диханні. Брадикардія відсутній. Найчастіше в REM - фазу сну. Рідко в першу добу життя.
  • Приступ апное: дихальна пауза gt; 20 сек, з брадикардією або без неї і з ціанозом. Залежно від тривалості часто необхідна стимуляція або вентиляція (gt; 30 сек).
  • Брадикардія: падіння ЧСС lt; 100 / хв у недоношених або lt; 80 / хв у доношених і тривалістю gt; 10 сек.

Апное слід сприймати дуже серйозно. Існує значний ризик зберігається поразки, якщо:

  1. Основне захворювання не розпізнано і не лікується (напр., Інфекція).
  2. Апное своєчасно не розпізнано і не лікується (гіпоксемія).
  3. Апное лікується неправильно, напр., Неконтрольована подача кисню.

зауваження: З апное дуже часто пов`язана ретинопатія.

причини

Незрілість (апное дуже рідкісні в першу добу життя і після 44 тижнів постнатального віку).

Гипоксемия: пневмонія, РДС (особливо при знятті з СРАР), вроджені вади розвитку (особливо відкритий Ductus arteriosus), анемія, гіповолемія.

Депресія дихального центру: гіпоглікемія, гіпокальціємія, електролітні порушення, сепсис, ротавірусна інфекція, медикаменти (прийняті матір`ю?), Внутрішньочерепні крововиливи, напади судом.


Рефлекторно: санація, рідина в верхніх дихальних шляхах, гастроезофагеальний рефлюкс, перераздуваніе легких (рефлекс Герінга-Брейера).

Температура: раптове підвищення температури в кювезі, шкірна температура gt; 36,5 ° С, мала вологість в кювезі, а також переохолодження.

Обструкція дихальних шляхів: пасивне згинання голови, тиск на подбородок- можлива спонтанна обструкція у недоношених з головою в зігнутому положенні. Спонтанні обструктивні апное (хропіння) підвищений ризик раптової смерті немовляти (SIDS).

Щеплення: після (необхідної) щеплення у недоношеної протягом двох днів після неї може зустрічатися почастішання періодів апное --gt; моніторного спостереження до двох днів.

Увага: Раптові епізоди апное / брадикардії можуть вказувати на що починається сепсис або ротавирусную інфекцію.

небезпека: Обструкцію також може викликати назально розташований шлунковий зонд!

обстеження

Анамнез (небажані медикаменти, напр., Седативні, опіоїди).

Фізичне обстеження, вимірювати центральну температуру дитини.

Лабораторна діагностика: аналіз газів крові, С-РБ, можливо IL-6 або IL-8, OAK, бактеріологічні культури при підозрі на сепсис, при необхідності дослідження калу (ротавіруси), глюкоза крові.

Рентгенографія ОГК (напр., Ателектази, РДС).

При необхідності - ехокардіографія для виключення вад серця з ліво-правим шунтом, відкритої артеріальної протоки.

При необхідності - сонографія, рН-метрія (виняток рефлюксу).

При необхідності - ЕЕГ для виключення нападів церебральних судом.

Порада: Починати діагностику перш за все у більш зрілих дітей після розрахункового часу пологів.

моніторинг

Кого? всіх дітей lt; 35 тижнів гестації (дають до 25% нападів апное) мониторировать перші 10 днів, а також не менше 1 тижня після останніх вимагають стимуляції апное / брадикардії.

Що? ЕКГ-моніторинг важливіше дихального, тому що останній не відрізняє дихальні зусилля при нормальному диханні від обструктивного апное.

Порада: При сигналі тривоги спостерігати за дитиною, а не монітором!

лікування

Заходи по догляду:

  • Термонейтральной навколишня температура (встановлюється так. Щоб ректальна температура була 37,0 ° С). Уникати гіпертермії!
  • Косе положення з піднесеною верхньої половиною тулуба, положення на животі.
  • Недоношених годувати через зонд, менше дозволяти пити з пляшечки. Шлунковий зонд ставити через рот, що не назально!

Стимуляція: обережно! Напр., Довжиною щіткою від зовнішньої сторони кювези, можлива хитна ліжечко ( «Rocking waterbed - хитна водна ліжечко» вважається неефективною у недоношених lt; 34 тижнів гестації) [Е2]. Чим швидше починають безперервну стимуляцію, тим менший час вона потрібна.

Можлива короткочасна масочная вентиляція без підвищення вихідної Fi02.

Фармакологічна терапія:

  • Теофілін: краще у дітей, що раніше перебували на ШВЛ (бронхолегеневої дисплазії), звертати увагу на збільшення діурезу!
  • Кофеїн при чисто центральних апное.
  • Такі діуретики як езідрікс і альдактон при підозрі на БЛД. Потенційний вплив - тільки через зменшення гіпоксеміческіх фаз при БЛД [Е5].
  • Доксапрам (Doxapram) - дуже спірно, ми не спостерігали позитивних результатів.

Межі насичення киснем при прискорених апное більше 93- 95%.

ШВЛ:

  • Назо / фарінгеальний СРАР або триггерная фарингеальна вентиляція.
  • Розглянути варіант інтубації і ШВЛ в залежності від причини і ситуації при більш ніж 2 за годину вимагають стимуляції апное з брадикардією або після важкого апное, що вимагає стимуляції.

Порада: Фармакологічна терапія не замінює СРАР в плані забезпечення залишкового обсягу легких.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже