Апное у недоношених новонароджених дітей: причини, лікування, симптоми

Прогноз отлічний- апное проходить у більшості новонароджених в 37 тижнів.

Апное, яке розвивається gt; 2 тижнів після народження у в іншому здорового немовляти, означає важку хворобу і не може розглядатися як апное недоношених (наприклад, сепсис). Ризик збільшується з більш раннім гестаційним віком.

Причини апное у недоношених новонароджених дітей

Обструктивного апное викликано наявністю перешкоди повітряному потоку, згинання шиї провокує обструкцію субглоточнимі м`якими тканинами, можливі порушення носового дихання або рефлекторний ларингоспазм.

Обидва типи апное можуть призвести до гіпоксемії, ціанозом і брадикардії, якщо епізоди апное тривають. Серед немовлят, що вмирають від СРДС, 18% народилися недоношеними, але апное недоношених не є фактором ризику СРДС.

Діагностика апное у недоношених новонароджених дітей

• Клінічна оцінка.
• Кардіореспіраторний моніторинг, контроль фізіологічних параметрів.
• Виключені інші причини (наприклад, гіпоглікемія, сепсис, внутрішньочерепний крововилив, ГЕРБ).

Хоча апное недоношених часто пов`язано з незрілістю механізмів контролю дихання, воно може бути ознакою серйозних інфекційних, метаболічних захворювань, порушення терморегуляції, а також дихальної, серцевої, шлунково-кишкової або ЦНС-дисфункцій. Ретельний збір анамнезу, фізикальне обстеження і при необхідності тестування повинні бути проведені, перш ніж прийняти недоношеність як причину апное.

Діагностику апное зазвичай проводять шляхом візуального спостереження або за допомогою кардіореспіраторний моніторів, використовуваних безперервно під час оцінки та догляду за недоношеними немовлятами. Багатоканальна запис декількох фізіологічних параметрів (наприклад, рухи грудної стінки, потік повітря, провітрювання 02, частота серцевих скорочень, електрична активність мозку) протягом доби може бути використана в якості доповнення до діагностики та планування моніторингу і лікування.

Прогноз апное у недоношених новонароджених дітей

У більшості недоношених немовлят напади апное припиняються до 37 тижнях постконцептуального віку. Апное може тривати протягом тижня у дітей, народжених на дуже ранніх термінах (наприклад, від 23 до 27 тижнів). Смерть рідкісна.

Лікування апное у недоношених новонароджених дітей

• Стимуляція.
• Лікування основного захворювання.
• Стимулятори дихання (наприклад, кофеїн).

Коли виявляють апное - або при візуальному контролі, або за сигналом тривоги монітора, - немовлятам проводять стимуляцію, і цього дії може бути мало- якщо дихання не відновлюється, проводять вентиляцію за допомогою мішка Амбу або рот в рот і ніс. Лікар може спостерігати дитини з апное на дому, якщо воно зникає після призначення стимуляторів. Якщо стимуляція неефективна і потрібні інші заходи, дитина повинна бути госпіталізована і обстежений.

Часті або важкі епізоди слід швидко і ретельно оцінювати, ідентифіковані причини - лікувати. Якщо не знайдено ніяких інфекційних або інших піддаються лікуванню основних порушень, показані стимулятори дихання для лікування частих або важких епізодів. Кофеїн є найбезпечнішим і найбільш часто використовуваних інгаляційним стимулюючим препаратом. Його можна вводити як кофеїнове підставу або кофеїну цитрат, сіль кофеїну, яка становить 50% кофеїну. Кофеїн є кращим через легкості введення, меншого числа побічних ефектів, більш тривалого терапевтичного вікна і меншою необхідності контролювати рівень препарату. Лікування продовжують, поки дитина не досягне віку 34-35 тижнів гестації.

профілактика

Госпіталізовані діти групи високого ризику, які не мають клінічно значущих серцево-легеневих подій (наприклад, апное gt; 20 сек- апное, що супроводжуються центральним ціанозом- апное, пов`язані з ЧСС lt; 80 тривалістю gt; 5 сек) під час безперервного кардіореспіраторної моніторингу, можуть бути виписані додому без моніторування. Використання кардіореспіраторної монітора будинку може бути показано, щоб скоротити час перебування в стаціонарі дітей, готових до виписки, але як і раніше мають клінічно значущі апное, які проходять без втручання. Кофеїн можна застосовувати як доповнення до застосування монітора на дому. Батьків потрібно навчити правильно використовувати обладнання, оцінювати екстрені ситуації, надавати допомогу, а також вести журнал подій. Повинна бути надана цілодобова підтримка лікаря по телефону, а також подальше амбулаторне ведення після прийняття рішення відмовитися від використання монітора. Монітори, які зберігають інформацію про події, є кращими.

Немовлята повинні спати на спині. Всі недоношені діти, особливо з апное недоношених, наражаються на ризик апное, брадикардії і десатурации O₂, коли сидять в автокріслі, і повинні пройти відповідний тест перебування в автокріслі перед випискою.